| 當(dāng)前位置：首頁(yè) |
|
| 索引號(hào) | 11332500MB1674939Y/2020-27823 | 文號(hào) | 麗醫(yī)保發(fā)〔2020〕98號(hào) |
| 組配分類 | 部門規(guī)范性文件 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 麗水市醫(yī)保局 |
| 成文日期 | 2020-11-09 | 有效性 | 有效 |
| 規(guī)范性文件統(tǒng)一編號(hào): | ZJKC73-2020-0006 |
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局：
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）和浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)健委等部門《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步做好高血壓、糖尿病等慢性病和特殊病種門診的醫(yī)療保障工作，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，現(xiàn)就特殊病種門診結(jié)算服務(wù)明確以下要求：
一、擴(kuò)大定點(diǎn)服務(wù)范圍
所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可根據(jù)自身服務(wù)能力申請(qǐng)開展門診特殊病種診療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原有規(guī)定執(zhí)行，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出開展特殊病種門診診療服務(wù)的申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)審后納入特殊病種服務(wù)范圍。
二、建立專家評(píng)審制度
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局應(yīng)組織評(píng)審專家，對(duì)申請(qǐng)開展特殊病種門診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。
1.即時(shí)受理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出開展特殊病種門診診療服務(wù)的申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)受理。受理后的15個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保行政部門應(yīng)組織完成評(píng)審工作。
2.人員組成。評(píng)審工作由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)任評(píng)審組長(zhǎng)，評(píng)審專家由相關(guān)業(yè)務(wù)處室及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T等共同組成。其中醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T應(yīng)結(jié)合特殊病種類型隨機(jī)抽取，人數(shù)不少于當(dāng)次評(píng)審總?cè)藬?shù)的三分之二。
3.評(píng)審組織。結(jié)合材料評(píng)審和現(xiàn)場(chǎng)走訪，評(píng)審專家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員配置、醫(yī)保服務(wù)規(guī)范等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。各評(píng)審專家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備對(duì)應(yīng)的特殊病種門診服務(wù)能力進(jìn)行不記名表決，表決結(jié)果為不少于三分之二專家同意納入的，確定為門診特殊病種結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.結(jié)果公示。評(píng)審結(jié)果應(yīng)通過網(wǎng)站等媒體向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
三、管理要求
1.規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)評(píng)審納入服務(wù)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂特殊病種門診結(jié)算服務(wù)協(xié)議，明確特殊病種門診診療服務(wù)和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員待遇、醫(yī)保控費(fèi)等管理要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行同等標(biāo)準(zhǔn)。
2.提升醫(yī)療保障服務(wù)。納入門診特殊病種定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)特殊病種服務(wù)范圍配齊治療藥物，為參保人員規(guī)范提供長(zhǎng)處方、連續(xù)處方服務(wù)。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、處方外配、送藥上門等途徑為參保人員提供更便捷醫(yī)保服務(wù)。具備上述服務(wù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先納入特殊病種結(jié)算范圍。
3.完善綜合監(jiān)督管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特殊病種群體做好長(zhǎng)處方、連續(xù)處方服務(wù)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)跟蹤分析，結(jié)合醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和日常管理、專項(xiàng)檢查、滿意度評(píng)價(jià)等工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特殊病種結(jié)算及時(shí)開展監(jiān)督評(píng)價(jià)。對(duì)管理不規(guī)范、服務(wù)不達(dá)標(biāo)、存在違法違規(guī)行為的要及時(shí)暫停或取消門診特殊病種結(jié)算。
四、附則
本通知自發(fā)布之日起施行。
麗水市醫(yī)療保障局 麗水市財(cái)政局
麗水市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年11月2日
附件