| 索引號 | 113325000026455663/2020-28265 | 文號 | 麗政辦發(fā)〔2020〕88號 |
| 組配分類 | 市政府文件 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 市府辦 |
| 成文日期 | 2020-12-21 | 公開方式 | 主動(dòng)公開 |
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
《麗水市醫(yī)療救助管理辦法》已經(jīng)市政府第71次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
麗水市人民政府辦公室
2020年12月21日
（此件公開發(fā)布）
麗水市醫(yī)療救助管理辦法
第一章 總 則
第一條 為提升我市困難人員基本醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療救助服務(wù)能力，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《浙江省社會(huì)救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財(cái)政廳浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)浙江省扶貧辦國家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局關(guān)于高質(zhì)量做好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕16號）等法律法規(guī)及政策精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)制。
第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)牽頭制定醫(yī)療救助政策，指導(dǎo)縣級醫(yī)療救助政策的落實(shí)、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助政策實(shí)施相關(guān)工作。
民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象的認(rèn)定工作，及時(shí)上傳相關(guān)認(rèn)定信息。財(cái)政部門按時(shí)足額安排醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。審計(jì)部門加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。衛(wèi)健部門加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理。公安、退役軍人事務(wù)、農(nóng)業(yè)、人社、殘聯(lián)、工會(huì)、慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等部門或機(jī)構(gòu)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第二章 救助對象
第四條 我市醫(yī)療救助對象包括：民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象）；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第三章 救助待遇
第五條 對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額補(bǔ)貼。新增特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員，經(jīng)認(rèn)定后當(dāng)月資助參保，次月生效。個(gè)人當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，不退保費(fèi)，次年起資助參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年起不再資助參保。
第六條 醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含持外配處方到醫(yī)保談判藥品定點(diǎn)零售藥店購藥）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。
（一）特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費(fèi)用給予全額解決。
（二）最低生活保障家庭成員住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按75%的比例予以救助；4萬元以上的按80%的比例予以救助。
（三）最低生活保障邊緣家庭成員住院、特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過4萬元的按65%的比例予以救助；4萬元以上的按70%的比例予以救助。
（四）縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員對象、救助待遇由縣（市、區(qū)）人民政府另行確定。
（五）以上四類救助對象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。
（六）最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員普通門診直接刷卡結(jié)算產(chǎn)生的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%予以救助，年度救助封頂線1000元。
第七條 根據(jù)國家、省相關(guān)要求，需對醫(yī)療救助待遇進(jìn)行調(diào)整的，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第八條 民政部門牽頭完善臨時(shí)救助政策，對醫(yī)療救助對象患重大疾病經(jīng)醫(yī)療保障制度、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高，基本生活仍然困難的，給予應(yīng)急性、過渡性臨時(shí)救助。
第四章 救助流程和管理
第九條 參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，在納入“一站式”結(jié)算管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
各級醫(yī)療保障部門要積極與民政、衛(wèi)健等部門做好業(yè)務(wù)對接，通過部門間信息共享，拓展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算范圍。對于無法通過“一站式”結(jié)算的，按照“最多跑一次”、“承諾辦”等要求，切實(shí)做好醫(yī)療救助對象費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。
每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度。一個(gè)醫(yī)療救助結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在次年6月30日前申請救助。
第十條 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、罕見病用藥保障實(shí)行統(tǒng)一的藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄。
第十一條 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)管理。
第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送的信息，對困難人員做好身份標(biāo)記，在入院登記、就醫(yī)結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)提示。
第十三條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對困難人員的服務(wù)行為全面納入服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救助工作中的責(zé)任和義務(wù)。
第十四條 各級醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，對困難人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療服務(wù)使用情況、服務(wù)滿意度情況等指標(biāo)納入考核。
第五章 資金管理
第十五條 各級醫(yī)療保障、財(cái)政等部門要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。
第十六條 醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)批準(zhǔn)后的醫(yī)療救助資金預(yù)算，向財(cái)政部門提出醫(yī)療救助資金用款申請，申請材料需明確醫(yī)療救助資金支付對象、支付金額等內(nèi)容。財(cái)政部門按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)撥付資金。
第十七條 各級醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的要求，完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)報(bào)撥付和結(jié)算模式，確保醫(yī)療救助對象及時(shí)獲得醫(yī)療救助結(jié)報(bào)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金撥付效率。
第十八條 醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行專款專用。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。
第十九條 醫(yī)療救助資金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，醫(yī)療保障部門應(yīng)通過網(wǎng)站公告、張榜公布等方式定期向社會(huì)公布當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金的發(fā)放情況，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十條 醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和專款專用。
第六章 法律責(zé)任
第二十一條 醫(yī)療救助管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的，或者存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
第二十二條 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。
第七章 附 則
第二十三條 本辦法自2021年1月1日起施行。《麗水市困難人員醫(yī)療救助辦法》（麗民〔2018〕76號）同時(shí)廢止。市內(nèi)各地醫(yī)療救助文件與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
麗政辦發(fā)〔2020〕88號.cebx