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| 索引號(hào) | 11332500MB1674939Y/2020-38031 | 文號(hào) | |
| 組配分類(lèi) | 公告公示 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 麗水市醫(yī)保局 |
| 成文日期 | 2020-07-28 | 公開(kāi)方式 | 主動(dòng)公開(kāi) |
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十一條：
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
第三十四條……
（四）在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，可以依法先行登記保存，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得轉(zhuǎn)移、隱匿或者銷(xiāo)毀。
第七十七條：
縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
第七十九條 ……
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：
（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；
（二）詢(xún)問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料；
（三）對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。
第八十四條：
用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
第八十七條：
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。
第八十八條：
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。
《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》
第三十三條：
縣級(jí)以上各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門(mén)，依法對(duì)價(jià)格活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照本法的規(guī)定對(duì)價(jià)格違法行為實(shí)施行政處罰。
第三十四條
政府價(jià)格主管部門(mén)進(jìn)行價(jià)格監(jiān)督檢查時(shí)，可以行使下列職權(quán)：（一）詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價(jià)格違法行為有關(guān)的其他資料；（二）查詢(xún)、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的賬簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對(duì)與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料；……
第三十五條
經(jīng)營(yíng)者接受政府價(jià)格主管部門(mén)的監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供價(jià)格監(jiān)督檢查所必需的賬薄、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。
《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》
第二條：縣級(jí)以上各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門(mén)依法對(duì)價(jià)格活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查,并決定對(duì)價(jià)格違法行為的行政處罰。
實(shí)施《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》若干規(guī)定
第二十五條：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。
《社會(huì)救助暫行辦法》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）
第五十七條：縣級(jí)以上人民政府及其社會(huì)救助管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。
第六十八條：采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門(mén)決定停止社會(huì)救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款。
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
第八十七條：
縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。
第九十三條：
縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)、醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)，按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。
第一百零三條
違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。
第一百零四條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。
違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。
《中華人民共和國(guó)藥品管理法》
第八十四條：
國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。
第八十六條：
藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料。
第八十八條：
禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷(xiāo)中給予、收受回扣或者其他不正當(dāng)利益。禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員財(cái)物或者其他不正當(dāng)利益。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者代理人給予的財(cái)物或者其他不正當(dāng)利益。
《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)部令第16號(hào)）
第二條：本辦法所稱(chēng)稽核是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。
第三條：縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。
第五條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員開(kāi)展稽核工作，行使下列職權(quán)：
（一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)賬冊(cè)、會(huì)計(jì)憑證等與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的情況和資料；
（二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的資料，對(duì)被稽核對(duì)象的參保情況和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等方面的情況進(jìn)行調(diào)查、詢(xún)問(wèn)；
（三）要求被稽核對(duì)象提供與稽核事項(xiàng)有關(guān)的資料。
第十二條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保個(gè)人領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止待遇的支付并責(zé)令退還。
《麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為處理辦法》
第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（ 以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)單位）有下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法 》 第八十七條的規(guī)定，責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額兩倍以上五倍以下罰款：
（一）允許或者縱容冒名 就醫(yī)購(gòu)藥、住院的；
（二）采取以藥易藥等不正當(dāng)手段，將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；
（三）故意將他人的醫(yī)療費(fèi)記入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)療費(fèi)用中，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的 。
第五條 定點(diǎn)單位有下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的， 由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù) 《 中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法 》 第八十七條的規(guī)定，責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額了倍以上五倍以下罰款，取消其定點(diǎn)資格；直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，建議相應(yīng)的行政管理部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格：
（一）一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生兩次以上本辦法第四條規(guī)定行為的；
（二）采用虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等手段套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者為個(gè)人從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中套取現(xiàn)金提供便利條件的；
（三）采取以藥易物等不正當(dāng)手段，將生活用品、保健滋補(bǔ)品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
（四）通過(guò)偽造、涂改醫(yī)療文書(shū)、單據(jù)、報(bào)表等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（五）擅自 與非定點(diǎn)單位實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的 。
第六條 定點(diǎn)單位違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，情節(jié)輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的，不予行政處罰，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療管理服務(wù)協(xié)議處理。