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為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高我市醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)效能，改善人民群眾健康水平，根據(jù)《中共中央  國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）、《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》（浙政辦發(fā)〔2016〕49號(hào)）以及《麗水市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃等文件精神，結(jié)合麗水市衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)實(shí)際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景及現(xiàn)狀概況

（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。

我市總面積1.73萬平方公里，轄1個(gè)區(qū)、1個(gè)縣級(jí)市和7個(gè)縣，設(shè)有30個(gè)街道、53個(gè)鎮(zhèn)、90個(gè)鄉(xiāng)。2015年底，常住人口213.90萬，戶籍人口266.38萬，全市城市化率56.4%。全市國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值1103.29億元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值51676元，進(jìn)入中等收入城市行列。三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)8.3：45.7：46.0，服務(wù)業(yè)支撐作用不斷增強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入32857元，農(nóng)村居民人均純收入15000元，全面消除年收入4600元以下貧困現(xiàn)象，社會(huì)保障體系不斷健全。

（二）主要健康指標(biāo)。

城鄉(xiāng)居民健康水平顯著提高，反映人群健康水平的三大指標(biāo)有了較大提升：全市居民人均期望壽命從2010年的77.15歲提高到2015年的79.37歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的19.79/10萬下降到2015年的5.06/10萬，5歲以下兒童死亡率從2010年的9.05‰下降到2015年的4.7‰。

（三）衛(wèi)生資源狀況。

2015年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1725家，其中醫(yī)院52家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1624家、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38家、其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11家；擁有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2家、三級(jí)甲等中醫(yī)院和精神專科醫(yī)院各1家、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18家、甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家、省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家、省級(jí)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）90家。每千人醫(yī)生數(shù)3.19，每千人護(hù)士數(shù)3.07人，每千人醫(yī)院床位數(shù)5.59張；全市各級(jí)各類醫(yī)院共配置PET-CT 1臺(tái)、X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置CT 31臺(tái)、磁共振成像設(shè)備MRI 11臺(tái)、數(shù)字減影血管造影X線機(jī)DSA 5臺(tái)和醫(yī)用直線加速器LA 2臺(tái)。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況。

2015年底全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次達(dá)1695.31萬次，住院人次32.03萬次；住院病人手術(shù)9.56萬人次，全年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27.4次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋，醫(yī)療需求持續(xù)釋放，病床使用率81.87%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人均次費(fèi)用144.4元，住院均次費(fèi)用9564.0元。

（五）衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

“十二五”期間，市本級(jí)5家醫(yī)院遷建、改擴(kuò)建項(xiàng)目有序推進(jìn)，市中心醫(yī)院外科大樓、市人民醫(yī)院門急診大樓、市中醫(yī)院門診大樓和急診住院大樓、市婦幼保健院遷建工程、市第二人民醫(yī)院遷建工程建成并投入使用，縣級(jí)人民醫(yī)院遷建、改擴(kuò)建工程完成7家，縣級(jí)中醫(yī)院遷建、改擴(kuò)建工程完成4家，市、縣婦保院（所）、監(jiān)督所、疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遷（改、擴(kuò)）建項(xiàng)目完成11個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目完成108個(gè)，新建、改擴(kuò)建村衛(wèi)生室422家，人民群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善。

（六）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

“十二五”期間深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)全面完成。2011年3月提前一年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）基本藥物制度全覆蓋。基層衛(wèi)生綜合改革不斷深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成。以藥品零差率銷售為核心的公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，其中遂昌縣于2011年在全省率先開展，其他縣級(jí)醫(yī)院在2012年12月15日、市級(jí)醫(yī)院在2013年12月29日全面啟動(dòng)改革，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度趨緩。推進(jìn)了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范簽約率達(dá)（16.78）%，基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步提高。龍泉、云和、松陽、景寧先行開展分級(jí)診療試點(diǎn)。積極推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作，全市17家縣級(jí)公立醫(yī)院、176家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部與城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作幫扶關(guān)系。

（七）存在的主要衛(wèi)生問題。

1.基層衛(wèi)生資源總量不足，衛(wèi)生資源配置不合理、結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)。現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源總體質(zhì)量不高，城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)尚未得到充分發(fā)揮，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待提升。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對(duì)滯后。專科醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較慢。社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模不大、特色不強(qiáng)、實(shí)力不強(qiáng)，專科特色不明顯。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與群眾需求不匹配。全市基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)力量總體不強(qiáng)，市縣綜合性醫(yī)院資源緊張與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、資源利用率不高的矛盾并存。基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)分級(jí)診療模式尚待推廣完善。整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平尚不能滿足群眾健康需求。

3.公立醫(yī)院改革還不到位。科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題，部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過大，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。

4.人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)困擾衛(wèi)生發(fā)展。全市衛(wèi)生人才隊(duì)伍呈現(xiàn)總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、總體實(shí)力不強(qiáng)的局面，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是制約當(dāng)前衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的重要短板。學(xué)科帶頭人、醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、護(hù)士等短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)偏低。醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)總體水平偏低，開展新技術(shù)新項(xiàng)目特別是科研創(chuàng)新的能力較弱。缺乏在全國(guó)、全省有重要影響的學(xué)科帶頭人，尚未實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)軍人才和衛(wèi)生創(chuàng)新人才零的突破。

5.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問題比較突出。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制不健全、缺乏聯(lián)通共享，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作不夠、協(xié)同性不強(qiáng)，人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源共享程度不高，服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病高發(fā)等健康問題。

二、發(fā)展需求與預(yù)測(cè)

（一）人口生育政策調(diào)整和疾病譜變化對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出新需求。國(guó)家生育政策的重大調(diào)整，出生人口持續(xù)增加，將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生等公共資源造成新的壓力，特別是婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。2015年常住人口65歲以上比例達(dá)10.5％。快速老齡化使老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、老年病專科服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，康復(fù)、老年護(hù)理等薄弱環(huán)節(jié)問題將更為凸顯。慢性非傳染性疾病成為居民主要的疾病負(fù)擔(dān)，健康服務(wù)業(yè)需要更多地面向需要長(zhǎng)期管理干預(yù)的慢性疾病，對(duì)衛(wèi)生資源布局、醫(yī)學(xué)理念調(diào)整和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提出了新的需求。

（二）百姓對(duì)健康服務(wù)多層次多元化的需求對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出新挑戰(zhàn)。未來五年乃至更長(zhǎng)時(shí)間，隨著居民消費(fèi)水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)以及在相關(guān)政策扶持的共同推動(dòng)下，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展將步入快速發(fā)展階段，群眾健康服務(wù)需求將不斷增長(zhǎng)，服務(wù)方式也更為多元化、層次化、個(gè)性化，要求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在提升公立醫(yī)院服務(wù)能力、滿足基本公共衛(wèi)生需求的同時(shí)，著力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平，滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的動(dòng)力。

（三）全面深化改革對(duì)優(yōu)化資源配置提出新要求。當(dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)克難時(shí)期，迫切需要緊緊圍繞醫(yī)改總體目標(biāo)，更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理體制，打破現(xiàn)有按部門和行政隸屬關(guān)系形成的條塊分割、布局不合理的衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，形成資源配置合理、依法監(jiān)管到位、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、分級(jí)管理完善、有序競(jìng)爭(zhēng)充分、多種形式并存的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（四）人口健康信息化項(xiàng)目和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代對(duì)健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提供新機(jī)遇。人口健康信息化項(xiàng)目的推進(jìn)，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了有利條件，要求我們轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)地接受和利用互聯(lián)技術(shù)，抓住發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加快發(fā)展以區(qū)域人口健康信息化為主的智慧醫(yī)療，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床科研、醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策分析中的作用，加強(qiáng)宣傳推廣應(yīng)用基本衛(wèi)生信息便民惠民項(xiàng)目，助力全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，滿足信息技術(shù)下群眾對(duì)健康服務(wù)的新需求。

三、基本原則、規(guī)劃目標(biāo)和主要指標(biāo)

（一）基本原則。

——健康導(dǎo)向，科學(xué)發(fā)展。以建設(shè)“健康麗水”為總目標(biāo)，著力解決區(qū)域城鄉(xiāng)居民主要健康問題，不斷提升區(qū)域人口健康整體水平，為建設(shè)“美麗幸福新麗水”提供更加堅(jiān)實(shí)的健康保障。

——政府主導(dǎo)，多元發(fā)展。強(qiáng)化政府規(guī)劃調(diào)控和監(jiān)管職責(zé)，加大政府對(duì)公立醫(yī)療體系的財(cái)政投入，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。合理控制公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模，推動(dòng)公立醫(yī)院走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

——統(tǒng)籌兼顧，協(xié)同發(fā)展。整合存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域及系統(tǒng)內(nèi)各領(lǐng)域資源配置，重點(diǎn)強(qiáng)化縣域服務(wù)能力及薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，加快構(gòu)建科學(xué)有序的分級(jí)診療體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同性，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能。

——醫(yī)防結(jié)合，創(chuàng)新發(fā)展。強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的政府責(zé)任，提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，中西醫(yī)并重，注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，促進(jìn)系統(tǒng)融合。

（二）規(guī)劃目標(biāo)。

堅(jiān)持區(qū)域統(tǒng)籌、上下聯(lián)動(dòng)、中西醫(yī)并重和資源共享，以控總量、強(qiáng)基層、優(yōu)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量為主線，優(yōu)化機(jī)構(gòu)、人員、床位、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)布局，推進(jìn)“人才精英化、學(xué)科精品化、管理精準(zhǔn)化”和“名醫(yī)、名科、名院”等“三化三名”工程建設(shè)，提高資源利用效能。到2020年，構(gòu)建起以市級(jí)醫(yī)院為中心，縣級(jí)綜合性醫(yī)院為骨干，公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全，專科醫(yī)院門類齊全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力使人均衛(wèi)生資源、衛(wèi)生設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)發(fā)展水平、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)層次、經(jīng)費(fèi)保障程度等方面在浙西南地區(qū)處于先進(jìn)水平，不斷滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

(三)主要指標(biāo)。

表1  麗水市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主要指標(biāo)

四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。

（一）醫(yī)院。

1.公立醫(yī)院。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主體部分，必須堅(jiān)持公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)中提供急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教學(xué)等任務(wù)，承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國(guó)防衛(wèi)生動(dòng)員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。按層級(jí)分為市辦公立醫(yī)院和縣辦公立醫(yī)院。

（1）市辦公立醫(yī)院。主要負(fù)責(zé)向全市居民提供代表區(qū)域內(nèi)較高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)，接收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔(dān)人才培養(yǎng)和一定的科研任務(wù)以及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。麗水市中心醫(yī)院作為浙西南地區(qū)規(guī)模較大、專業(yè)人才密集、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全、管理先進(jìn)的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，構(gòu)建成全市醫(yī)療、科研和教學(xué)指導(dǎo)中心，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救為一體的功能齊全、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完善的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。麗水市人民醫(yī)院作為一所專業(yè)人才密集、功能齊全的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，構(gòu)建成全市醫(yī)療保健、科研教學(xué)、醫(yī)藥研究、司法鑒定、健康教育為一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。麗水市中醫(yī)醫(yī)院作為國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，努力建成區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、養(yǎng)生保健中心和全市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升培訓(xùn)基地。麗水市第二人民醫(yī)院作為全市的精神疾病及老年疾病的防治、指導(dǎo)中心，重點(diǎn)發(fā)展精神疾病和老年疾病相關(guān)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮在全市精神衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭作用，以“特色化”發(fā)展為指引，“十三五”爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)乙等婦幼保健院，走“專而精”的發(fā)展方向，推進(jìn)老年病診治和康復(fù)專科建設(shè)。麗水市婦幼保健院作為全市婦幼醫(yī)療保健服務(wù)和指導(dǎo)中心，重點(diǎn)發(fā)展婦幼保健和婦產(chǎn)科建設(shè)，積極應(yīng)對(duì)“全面兩孩”政策挑戰(zhàn)，按照“做大婦科、做強(qiáng)兒科、做精產(chǎn)科、培育專科”的發(fā)展思路，進(jìn)一步確立全市婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心地位。

（2）縣辦公立醫(yī)院。縣（市）辦醫(yī)院主要負(fù)責(zé)承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能及突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援等工作，是政府向縣級(jí)區(qū)域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。

2.社會(huì)辦醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分，可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)；可以提供高端特需服務(wù)，滿足非基本醫(yī)療需求；可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充，從而滿足城鄉(xiāng)居民多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

主要提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、醫(yī)務(wù)室（門診部、診所）等。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù)，并受縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，承擔(dān)轄區(qū)的公共衛(wèi)生管理和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供8項(xiàng)以上中醫(yī)藥服務(wù)，爭(zhēng)取80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)館。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院除具備一般衛(wèi)生院的功能以外，還應(yīng)開展普通常見手術(shù)，具備住院服務(wù)功能，著重強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力并承擔(dān)對(duì)周邊區(qū)域內(nèi)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會(huì)范圍內(nèi)常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治、康復(fù)等工作。

3.門診部、醫(yī)務(wù)室和診所。根據(jù)服務(wù)能力、本單位或本功能區(qū)居民健康需求，提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府可以通過購買服務(wù)的方式對(duì)其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助。

（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

向轄區(qū)內(nèi)提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)管理工作的機(jī)構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、急救中心（站）、血站（庫）等。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由政府舉辦。

1.市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生任務(wù)以及相應(yīng)的信息管理等工作，并對(duì)下級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、監(jiān)督考核等。

2.縣辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生任務(wù)以及相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理、信息報(bào)送等工作，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、監(jiān)督考核等。

五、主要衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)

（一）空間布局

根據(jù)《麗水市城市總體規(guī)劃2013-2030年》提出的“打造中軸、強(qiáng)化中閑、一江雙城、一體發(fā)展”的“北居南工中閑”的“一江雙城、三大功能區(qū)”總體發(fā)展框架的要求，麗水市城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局見表2。

表2  麗水市中心城區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局

在城區(qū)市區(qū)政府不再舉辦新的綜合性、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）和專科醫(yī)院。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦耳鼻咽喉、心血管、老年、護(hù)理院、腫瘤等專科醫(yī)院以及影像、病理、檢驗(yàn)診斷等機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的新型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

縣（市、區(qū)）重點(diǎn)支持社會(huì)資本舉辦二級(jí)以上專科醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置

以存量資源調(diào)整和內(nèi)涵發(fā)展為主線，做精做強(qiáng)代表區(qū)域醫(yī)療水平的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的保障水平，探索集團(tuán)化管理模式，減少部分資源的重復(fù)配置。原則上每個(gè)縣（市）要辦好縣級(jí)綜合醫(yī)院和縣級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合）各1家，同時(shí)可以依據(jù)居民醫(yī)療需求和資源稟賦情況設(shè)置腫瘤、精神、婦產(chǎn)、老年、康復(fù)等專科醫(yī)院（含中醫(yī)類專科醫(yī)院）。

1.市辦公立醫(yī)院。根據(jù)健康醫(yī)療服務(wù)要求，充分發(fā)揮市辦公立醫(yī)院的龍頭作用，服務(wù)半徑覆蓋全市所有區(qū)域。“十三五”期間，麗水市中心城區(qū)嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè),原則上不再新建城市綜合性醫(yī)院。2017年完成麗水市第二人民醫(yī)院易地遷建工作。

2.縣辦公立醫(yī)院。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1家縣辦綜合醫(yī)院、1家縣辦中醫(yī)類醫(yī)院和1家縣辦婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)可以依據(jù)居民醫(yī)療需求和資源稟賦情況設(shè)置精神、婦產(chǎn)、老年、康復(fù)等專科醫(yī)院（含中醫(yī)類專科醫(yī)院）。縣辦公立醫(yī)院床位按每千人口2.0張配置（其中每千人口中醫(yī)床位數(shù)達(dá)到0.55張以上），單體規(guī)模一般以500張左右為宜。

3.社會(huì)辦醫(yī)院。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2020年，按照每千常住人口不低于1.44張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，社會(huì)力量辦醫(yī)床位數(shù)占比達(dá)到25%以上，同步預(yù)留大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府在每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬居民舉辦1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)地理、交通、人口等因素，結(jié)合中心鎮(zhèn)（小城市培育試點(diǎn)鎮(zhèn)）建設(shè)規(guī)劃，全市選擇30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升其服務(wù)能力和水平，使之具備較為完整的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。鼓勵(lì)引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市縣醫(yī)院開展多種形式的合作，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化發(fā)展。

原則上按照“20分鐘服務(wù)圈”要求規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，農(nóng)村地區(qū)要重點(diǎn)加強(qiáng)中心村衛(wèi)生室（服務(wù)站）建設(shè)，加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、一體化管理。偏遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供“定時(shí)、定點(diǎn)、定人”方式的巡回服務(wù)。村衛(wèi)生室可以由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以由政府采取購買服務(wù)的方式運(yùn)行。城市新建的住宅小區(qū)（功能區(qū)）按規(guī)定設(shè)置相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或臨時(shí)服務(wù)點(diǎn)。

各縣(市、區(qū))可根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合轄區(qū)巡回醫(yī)療點(diǎn)、居家養(yǎng)老照料中心設(shè)置情況及居民健康需求等，建設(shè)若干“流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。流動(dòng)服務(wù)站以邊遠(yuǎn)地區(qū)居民、老年人和兒童等重點(diǎn)人群為服務(wù)對(duì)象，深入開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民健康體檢、常見病多發(fā)病巡回診療服務(wù)、健康教育等工作。

個(gè)體診所可不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式。

5.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按照轄區(qū)常住人口數(shù)、服務(wù)范圍、工作量等因素合理設(shè)置。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，鼓勵(lì)組建綜合性公共衛(wèi)生服務(wù)中心。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按行政區(qū)劃，分級(jí)設(shè)置。市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）設(shè)置疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)和婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)各1家。縣（市、區(qū)）級(jí)以下由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等承擔(dān)相關(guān)工作。

重點(diǎn)推進(jìn)基層急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每個(gè)縣（市）應(yīng)建立院前急救或指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急演練，實(shí)施應(yīng)急物資全市統(tǒng)籌，制定麗水市應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄（覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。完善無償獻(xiàn)血管理網(wǎng)絡(luò)和采供血機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照“質(zhì)控上收，服務(wù)下沉”原則，龍泉、縉云、松陽等地設(shè)立中心血庫或采供血分支機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)采供血服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋。基本普及血液濾白、病毒滅活技術(shù)，血液綜合利用率達(dá)40%。推廣自體輸血，手術(shù)病人自體輸血率（紅細(xì)胞），三級(jí)醫(yī)院達(dá)20%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)15%。健全采供血服務(wù)體系，完善無償獻(xiàn)血宣傳招募長(zhǎng)效機(jī)制，獻(xiàn)血率達(dá)15人/千人。

（三）床位配置

1.總床位配置。依據(jù)區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求、疾病譜、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和住院天數(shù)，充分考慮當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病情況、服務(wù)半徑、地理位置和交通條件等因素，綜合確定區(qū)域內(nèi)床位總量和結(jié)構(gòu)。

各類醫(yī)院的床位配置數(shù)應(yīng)與其配備的衛(wèi)技人員數(shù)、平均住院日、床位使用率等相匹配，并達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求。

2.分區(qū)床位配置。根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、衛(wèi)生等方面的實(shí)際情況，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照鼓勵(lì)發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對(duì)各地區(qū)別制定床位發(fā)展目標(biāo)，見表3。

附件3  麗水市“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類分縣床位數(shù)

（張/千人）

備注：各縣（市、區(qū)）十三五期末常住人口預(yù)計(jì)：蓮都區(qū)49.2萬、龍泉市23.68萬、縉云縣36.77萬、青田縣36.55萬、遂昌縣18.61萬、松陽縣18.84萬、云和縣11.27萬、景寧縣10.8萬、慶元縣14.32萬。

3.麗水市城區(qū)公立醫(yī)院床位配置。“十三五”期間，堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、均衡布局原則，不再審批床位擴(kuò)張型的新建及改擴(kuò)建項(xiàng)目，見表5。

支持麗水市城區(qū)公立醫(yī)院資源下沉基層，被托管區(qū)域公立醫(yī)院床位配置納入當(dāng)?shù)匾?guī)劃調(diào)控。

附件5  麗水市中心城區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十三五”床位數(shù)（張）

4.公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）擴(kuò)張，強(qiáng)化《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行力。市辦綜合性醫(yī)院原則上不超過1200床，縣辦綜合性醫(yī)院一般以500床左右為宜。公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)，各級(jí)政府要落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)投入責(zé)任，積極探索通過政府購買服務(wù)的方式建設(shè)公立醫(yī)院，嚴(yán)禁公立醫(yī)院豪華裝修。

（四）人力資源配置

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源配置應(yīng)與居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、機(jī)構(gòu)功能定位和床位配置等相適應(yīng)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)主要包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)和專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)。到2020年，全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)應(yīng)達(dá)到3.46人以上，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)應(yīng)達(dá)到3.89人以上，醫(yī)護(hù)比逐步提高。每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3人，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.3人以上，全市每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人，其中：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人力資源配置，按常住人口1.75/萬人標(biāo)準(zhǔn)總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員編制，按轄區(qū)每萬常住人口0.8—1名的標(biāo)準(zhǔn)配備。全市各縣（市、區(qū)）主要衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃見表6。

表6  麗水市2020年主要衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃

醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源具體配置要求按照《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）的通知》（浙政辦發(fā)[2016]49號(hào)）文件執(zhí)行。

（五）大型醫(yī)用設(shè)備配置

大型醫(yī)用設(shè)備按照品目分為甲類和乙類，根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求，堅(jiān)持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，降低醫(yī)療成本。逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制，開展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。通過建立市、縣兩級(jí)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，推行“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、上級(jí)醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，提高基層醫(yī)學(xué)影像服務(wù)能力。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃和準(zhǔn)入管理，嚴(yán)控公立醫(yī)院超常裝備，具體配置規(guī)劃由市衛(wèi)生健康委根據(jù)上級(jí)規(guī)劃精神另行制定下發(fā)。

（六）衛(wèi)計(jì)事業(yè)經(jīng)費(fèi)配置

發(fā)揮政府衛(wèi)生投入在衛(wèi)生資源配置方面的引導(dǎo)作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生均衡發(fā)展。落實(shí)政府在公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等領(lǐng)域的投入責(zé)任。政府衛(wèi)生投入要兼顧供方和需方，統(tǒng)籌硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，探索實(shí)行政府購買服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)性分配等多種政府衛(wèi)生投入方式。

（七）信息資源配置

加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)。按照“強(qiáng)基礎(chǔ)、促應(yīng)用、惠民生”的建設(shè)原則，采取“市、縣、鄉(xiāng)、村一體化”模式，以麗水市為中心聯(lián)合9個(gè)縣（市、區(qū)），建設(shè)完整、高效、集成的市、縣二級(jí)人口健康信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)麗水市域范圍內(nèi)各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)采集、交換和共享。加快建設(shè)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)信息化、區(qū)域協(xié)同信息化與衛(wèi)生計(jì)生綜合管理信息化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置和合理利用。

建立健全預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，開通人口健康公眾服務(wù)門戶，實(shí)現(xiàn)門診預(yù)約掛號(hào)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、個(gè)人健康檔案查詢；雙向轉(zhuǎn)診檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約等功能。積極推進(jìn)市、縣兩級(jí)區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心建設(shè)，建立區(qū)域影像診斷、臨床檢驗(yàn)、心電診斷、病理診斷等信息化系統(tǒng)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生信息化融合，全面應(yīng)用全員人口信息平臺(tái)。提升醫(yī)院信息化水平,推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，完善臨床醫(yī)療信息化系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)查房、知識(shí)庫、數(shù)字簽名等應(yīng)用，探索常見病臨床路徑信息化管理模式，提升醫(yī)院電子病歷等級(jí)水平和信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度。強(qiáng)化信息安全防護(hù)。

六、功能整合與補(bǔ)齊短板

（一）雙下沉，兩提升

“十三五”期間，繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率。推動(dòng)市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中心鎮(zhèn)（小城市培育試點(diǎn)鎮(zhèn)）下沉，縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉。鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院存量資金下沉與地方政府合作辦院，培育以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢(shì)鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮市級(jí)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，通過全面“托管”、重點(diǎn)學(xué)科或?qū)？坪献鳌⒅苯愚k分院、市區(qū)共建、對(duì)口支援等五種模式，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為發(fā)展共同體、利益共同體、責(zé)任共同體。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“市區(qū)共建”，構(gòu)建市直各醫(yī)院和蓮都區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共建合作機(jī)構(gòu)，通過帶教、培訓(xùn)、進(jìn)修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、運(yùn)行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)，選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行混合所有制改制試點(diǎn)。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)院兒科建設(shè)，適時(shí)籌建兒童專科醫(yī)院。

（二）分級(jí)診療

建立完善分級(jí)診療服務(wù)模式，明確不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，探索制定區(qū)域首診疾病種類目錄，編制《麗水市常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南》。建立麗水市預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，加大預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作力度，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約責(zé)任醫(yī)生開放資源、分配號(hào)源，方便基層首診病人預(yù)約掛號(hào)。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，探索三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的三級(jí)診療服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù)，實(shí)行急慢分治。制定對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者的出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范。

加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善簽約服務(wù)項(xiàng)目，明確簽約主體、簽約方式和簽約內(nèi)容。建立多元化簽約服務(wù)籌資機(jī)制，條件成熟后，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和個(gè)人承擔(dān)。

實(shí)施醫(yī)保差別化支付，結(jié)合分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)情況，充分發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用，完善不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線政策，報(bào)銷比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，降低未按轉(zhuǎn)診規(guī)定就醫(yī)的報(bào)銷比例。允許城鄉(xiāng)參保人員在一定范圍內(nèi)自主選擇首診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。采取多種形式，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾自覺養(yǎng)成小病到基層首診的習(xí)慣。

（三）學(xué)科建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極拓展與高等院校及其附屬醫(yī)院的技術(shù)交流與合作，引進(jìn)新技術(shù)，培育新項(xiàng)目。加強(qiáng)國(guó)家、省、市級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、專科專病建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院著力技術(shù)創(chuàng)新，提高對(duì)急危重癥和疑難疾病的診治水平。二級(jí)醫(yī)院集中力量開展危害人群健康的常見病、多發(fā)病新技術(shù)新項(xiàng)目。做好省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)麗水基地建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣使用。嘗試建立學(xué)科相互交流機(jī)制，探索學(xué)科聯(lián)合體試點(diǎn)。進(jìn)一步完善學(xué)科發(fā)展相關(guān)政策體系，加大重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度。以創(chuàng)建省級(jí)區(qū)域?qū)２≈行臑楹诵摹⒔ㄔO(shè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科為目標(biāo)，做大做強(qiáng)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，提升全市醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合實(shí)力。積極創(chuàng)建支撐學(xué)科、創(chuàng)新學(xué)科、省市共建學(xué)科、縣級(jí)龍頭學(xué)科和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色學(xué)科等省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。加強(qiáng)區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，保持學(xué)術(shù)、技術(shù)水平在區(qū)域范圍內(nèi)的領(lǐng)先地位。構(gòu)建麗水市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)學(xué)扶持學(xué)科、中醫(yī)重點(diǎn)專科（專病）、市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科等學(xué)科管理體系。

（四）醫(yī)防結(jié)合

全面貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控。綜合性醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院要依托相關(guān)科室，與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)一定的公共衛(wèi)生任務(wù)和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)購買機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，確保各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)到位。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大傳染性疾病和公共衛(wèi)生中的作用，積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯(lián)防聯(lián)控工作，醫(yī)院主要承擔(dān)結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病和職業(yè)病、精神疾病等的治療任務(wù)。

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，通過區(qū)域人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、傳染病、慢性病、婦幼健康和血液管理等信息互通共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)公辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

（五）中西醫(yī)并重

堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，合理配置中醫(yī)藥資源。加強(qiáng)中西醫(yī)臨床協(xié)作，整合資源，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同攻關(guān)，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)中醫(yī)“治未病”健康工程，深入開展“中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”等“三進(jìn)”活動(dòng)。加強(qiáng)綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)臨床科室和中藥房設(shè)置，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力。實(shí)施中醫(yī)“名院、名科、名醫(yī)”戰(zhàn)略。加強(qiáng)省級(jí)、市級(jí)名老中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一批在省內(nèi)中醫(yī)界有一定學(xué)術(shù)地位和影響力的知名中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專家。加大對(duì)畬族醫(yī)藥研究與開發(fā)力度，繼續(xù)抓好畬族醫(yī)藥科研和畬族醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究。加大傳統(tǒng)中藥、畬藥名方的挖掘和推廣力度，認(rèn)真做好民間中醫(yī)、畬醫(yī)藥獨(dú)特診療技術(shù)和單方、驗(yàn)方的篩選、評(píng)價(jià)工作，發(fā)揮畬醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)在基層衛(wèi)生工作中的作用。

（六）社會(huì)力量辦醫(yī)

各地要將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃并及時(shí)向社會(huì)公布。按照“非禁即入”原則，減少對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的審批限制，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)。重點(diǎn)扶持規(guī)模化、規(guī)范化民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，提升衛(wèi)生資源利用效率。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展活力，積極構(gòu)建與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的多元辦醫(yī)格局，強(qiáng)化和完善多種所有制并存的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2020年，按照每千常住人口不低于1.44張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，社會(huì)力量辦醫(yī)床位數(shù)占比達(dá)到25%以上，同步預(yù)留大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、專科化、規(guī)模化方向發(fā)展，積極培育醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作辦醫(yī)試點(diǎn)。積極開展各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理試點(diǎn)工作，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力。大力改善社會(huì)資本辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在投融資、土地、醫(yī)保、財(cái)稅、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面的扶持政策。規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（七）人才隊(duì)伍建設(shè)

全面推進(jìn)各類衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，增加衛(wèi)生人才總量，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會(huì)老齡化趨勢(shì)和二胎政策形勢(shì)需要，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、全科醫(yī)療、精神衛(wèi)生、醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理、特需服務(wù)等各類衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，力爭(zhēng)引進(jìn)和培養(yǎng)碩士及以上學(xué)歷300人，公開招聘大專及以上衛(wèi)技人員1000名；培養(yǎng)培養(yǎng)50名在省內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位的專家和學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)高層次人才參加重大項(xiàng)目的研究開發(fā)；繼續(xù)開展“綠谷名醫(yī)”和“綠谷名護(hù)士”評(píng)選，評(píng)選240名綠谷名醫(yī)、綠谷名護(hù)士和120名綠谷醫(yī)壇新秀；建設(shè)一支全科醫(yī)生為重點(diǎn)，數(shù)量適宜、素質(zhì)優(yōu)良的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引和鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員在職在崗培訓(xùn)。

深化符合行業(yè)特點(diǎn)的職稱制度和薪酬制度改革，堅(jiān)持總量控制和動(dòng)態(tài)調(diào)整，積極推行公立醫(yī)院備案制管理，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主的事業(yè)單位人事管理機(jī)制。通過崗位設(shè)置、完善績(jī)效工資等措施，建立健全符合衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位各類人才特點(diǎn)、體現(xiàn)工作業(yè)績(jī)、鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)造的分配機(jī)制。制定完善衛(wèi)生人才激勵(lì)保障各項(xiàng)政策措施，營(yíng)造待遇引才、環(huán)境育才、情感留人的濃厚氛圍。

（八）衛(wèi)計(jì)融合

確保衛(wèi)生、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)改革平穩(wěn)整合，深度融合。整合市、縣兩級(jí)婦幼保健院與計(jì)劃生育指導(dǎo)站，分別成立市、縣級(jí)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）的婦幼保健職能。縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）婦幼保健與計(jì)劃生育的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)，落實(shí)好生殖健康、婦幼保健、優(yōu)生促進(jìn)、藥具服務(wù)和出生缺陷干預(yù)等工作。加強(qiáng)計(jì)劃生育的全員人口信息與衛(wèi)生的婦幼保健信息、產(chǎn)婦分娩信息和公安的常住人口、流動(dòng)人口信息等融合，持續(xù)推進(jìn)計(jì)劃生育管理服務(wù)改革創(chuàng)新。

（九）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。推動(dòng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、實(shí)施與評(píng)估

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市規(guī)劃局、市人力社保局和市民政局等單位為成員的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生健康委)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施、評(píng)估、修訂，確保規(guī)劃順利實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。各縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)依據(jù)本規(guī)劃，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，經(jīng)市衛(wèi)生健康委論證后，由縣級(jí)人民政府審核發(fā)文實(shí)施，并報(bào)省、市衛(wèi)生健康委備案。

（二）落實(shí)部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門要按照規(guī)劃的總體要求，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源要素的規(guī)劃、審批、調(diào)整、監(jiān)督和評(píng)價(jià)依法進(jìn)行管理。發(fā)展改革部門要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生改革和規(guī)劃相關(guān)政策保障的協(xié)調(diào)落實(shí)，依據(jù)規(guī)劃對(duì)新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審批、核準(zhǔn)或備案，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。財(cái)政部門要按照財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，發(fā)揮財(cái)政資金的主導(dǎo)和激勵(lì)作用。規(guī)劃國(guó)土資源部門要按照本規(guī)劃確定的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和要求，在新建或者改造城市功能區(qū)、大型居住區(qū)時(shí)，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)用地。人力社保部門要進(jìn)一步完善醫(yī)保政策和衛(wèi)生人事政策。編制部門要根據(jù)本市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理核定其人員編制。

（三）強(qiáng)化規(guī)劃執(zhí)行。通過具體實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立各類衛(wèi)生資源準(zhǔn)入制度，逐步強(qiáng)化政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控能力。市衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)職責(zé)權(quán)限，研究建立嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和床位審批制度，規(guī)范各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)床位、核定床位審批流程和工作機(jī)制。新建和改擴(kuò)建項(xiàng)目涉及床位擴(kuò)張的，實(shí)行分級(jí)分類審批。各地、各部門要對(duì)嚴(yán)重超出核定床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)開展項(xiàng)目建設(shè)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

（四）加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。市衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化規(guī)劃監(jiān)督和評(píng)價(jià)，建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施和資源配置的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，成立專門的評(píng)價(jià)工作小組，分階段組織開展規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的問題，并研究解決對(duì)策。各有關(guān)部門和單位要嚴(yán)格按照職責(zé)分工，建立工作責(zé)任制，認(rèn)真貫徹實(shí)施本規(guī)劃提出的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)，并列入本系統(tǒng)和本單位的目標(biāo)責(zé)任制考核體系。本規(guī)劃期滿后，對(duì)規(guī)劃的實(shí)施情況進(jìn)行全面評(píng)估。