| 索引號(hào) | 11332500MB1674939Y/2023-42017 | 文號(hào) | |
| 組配分類 | 政策解讀 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 麗水市醫(yī)療保障局 |
| 成文日期 | 2023-06-08 | 公開方式 | 主動(dòng)公開 |
2023年6月6日，我局印發(fā)《麗水市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范做好“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任居家護(hù)理服務(wù)的通知（試行）》（麗醫(yī)保發(fā)〔2023〕38號(hào)），現(xiàn)就相關(guān)情況解讀如下：
一、政策制定的背景
根據(jù)麗水市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)<在麗水市“浙里惠民保”中增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任試點(diǎn)工作方案>的通知》（麗政辦發(fā)〔2022〕69號(hào)）、《麗水市“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任護(hù)理服務(wù)管理辦法（試行）》等規(guī)定，為保障“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任居家上門護(hù)理服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱：居家護(hù)理服務(wù)）質(zhì)量，確保居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范開展，制定本通知。
二、主要內(nèi)容
一是對(duì)居家護(hù)理服務(wù)進(jìn)行分類。將居家護(hù)理服務(wù)分為全部由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理服務(wù)、機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)與親情護(hù)理相結(jié)合兩種方式。居家護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)（指針對(duì)失能人員日常生活所必需的生活照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目）可由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護(hù)理人員提供；基礎(chǔ)生活照料護(hù)理服務(wù)之外的專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。
二是對(duì)親情護(hù)理進(jìn)行定義。親情護(hù)理是指經(jīng)評(píng)估符合待遇享受要求的重度失能人員（或監(jiān)護(hù)人）主動(dòng)提出申請(qǐng)，并與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確提供的護(hù)理服務(wù)范圍、時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量、監(jiān)督評(píng)價(jià)、免責(zé)條款等要求后，在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)下，由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護(hù)理人員（指親屬或特定關(guān)系人）提供基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)的服務(wù)模式。提供親情護(hù)理服務(wù)的親屬包括直系親屬和三代旁系親屬；特定關(guān)系人指由經(jīng)評(píng)估符合待遇享受要求的重度失能人員（或監(jiān)護(hù)人）雇用且形成較穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系、具備規(guī)范服務(wù)能力的其他人員。
三是明確親情護(hù)理服務(wù)條件。親情護(hù)理人員需具備三個(gè)基本條件：經(jīng)培訓(xùn)后取得相關(guān)護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級(jí)證書或培訓(xùn)合格證書；需會(huì)同定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、重度失能人員（或監(jiān)護(hù)人）簽訂三方服務(wù)協(xié)議，明確提供的護(hù)理服務(wù)范圍、時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量以及監(jiān)督評(píng)價(jià)、免責(zé)條款等要求；在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展護(hù)理服務(wù)，及時(shí)記錄、上傳護(hù)理服務(wù)情況，接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、承保機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管。
四是明確親情護(hù)理服務(wù)管理要求。主要明確定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：包括為參保人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，對(duì)親情護(hù)理人員做好監(jiān)督評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)等。
五是明確親情護(hù)理服務(wù)比例。明確親情護(hù)理人員提供基礎(chǔ)生活照料護(hù)理服務(wù)的待遇支付占比不得高于被護(hù)理重度失能人員享受的長(zhǎng)護(hù)待遇支付限額的70%。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)參保人員的失能情況、護(hù)理服務(wù)需求以及親情護(hù)理人員服務(wù)能力，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、重度失能人員（或監(jiān)護(hù)人）、親情護(hù)理人員協(xié)商后可在三檔服務(wù)比例中選擇一檔：
第一檔,親情護(hù)理人員具備較強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力的,可選擇以親情護(hù)理為主,親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為 7:3。
第二檔,親情護(hù)理人員具備一般護(hù)理服務(wù)能力的,可選擇以親情護(hù)理為主,親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為 6:4。
第三檔,親情護(hù)理人員具備基本護(hù)理服務(wù)能力的,親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為 5:5。
六是明確長(zhǎng)期護(hù)理基金支付相關(guān)要求。納入長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任支付范圍的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理基金支付的部分，由承保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，按月結(jié)算（對(duì)其中屬于親情護(hù)理人員的費(fèi)用，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定支付）；屬于參保人員個(gè)人承擔(dān)的部分，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與參保人員通過護(hù)理服務(wù)協(xié)議約定的支付方式結(jié)算。為減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)，《通知》明確鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在制度運(yùn)行初期對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理基金報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用可通過部分或全部返還等方式給予減免，但不得降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、不得串換服務(wù)項(xiàng)目和虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目。
《通知》同時(shí)對(duì)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)、待遇結(jié)
算規(guī)則、信息管理、服務(wù)規(guī)范等明確了要求。
三、適用對(duì)象
“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任參保人員、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、親情護(hù)理服務(wù)人員。
四、實(shí)施時(shí)間
《通知》于2023年6月6日起實(shí)施。
五、解讀機(jī)關(guān)和咨詢方式
解讀機(jī)關(guān)：麗水市醫(yī)療保障局
咨詢方式：0578-2070108