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根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕37號）、《浙江省醫(yī)療保障輕微違法行為不予處罰事項清單（試行）》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）等文件規(guī)定，現(xiàn)將我局行政處罰裁量基準(zhǔn)公示如下：
序號 | 事項代碼 | 事項名稱/違法行為 | 法律依據(jù) | 裁量階次 | 適用條件 | 具體標(biāo)準(zhǔn) | 裁量來源 |
1 | 330236001000 | 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的 | 《中華人民共和國社會保險法》第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 | / | 騙取醫(yī)療保障基金支出低于6000元的 | 處騙取金額2倍的罰款 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號1 |
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出6000元以上10萬元以下的 | 處騙取金額3倍的罰款 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于10萬元且在50萬元以下的 | 處騙取金額4倍的罰款 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于50萬元的 | 處騙取金額5倍的罰款 | |||||
2 | 330236001000 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為的。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為的 | 《中華人民共和國社會保險法》第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。 | / | 騙取醫(yī)療保障基金支出低于6000元的 | 處騙取金額2倍的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號3 |
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出6000元以上10萬元以下的 | 處騙取金額3倍的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于10萬元且在50萬元以下的 | 處騙取金額4倍的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門12個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于50萬元的 | 處騙取金額5倍的罰款;由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 | |||||
3 | 330236001000 | 個人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條 個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 | / | 造成基金損失低于1萬元的 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號5 |
/ | 造成基金損失1萬元以上10萬元以下的 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月 | |||||
/ | 造成基金損失高于10萬元且在50萬元以下的 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月 | |||||
/ | 造成基金損失高于50萬元的 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月 | |||||
4 | 330236001000 | 個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施下列行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的：將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條 個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 | / | 騙取醫(yī)療保障基金支出低于6000元的 | 處騙取金額2倍的罰款，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號6 |
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出6000元以上10萬元以下 | 處騙取金額3倍的罰款，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于10萬元且在50萬元以下 | 處騙取金額4倍的罰款,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于50萬元的 | 處騙取金額5倍的罰款,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月 | |||||
5 | 330236001000 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的 | 《浙江省醫(yī)療保障條例》第五十五條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，對單位處騙取金額一倍以上三倍以下罰款，對個人處一千元以上一萬元以下罰款。 | / | 騙取醫(yī)療保障基金支出低于6000元的 | 對單位處騙取金額1倍罰款；對個人處1000元罰款 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號9 |
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出6000元以上10萬元以下的 | 對單位處騙取金額1.5倍罰款；對個人處3000元罰款 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于10萬元且在50萬元以下的 | 對單位處騙取金額2倍罰款;對個人處5000元罰款 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療保障基金支出高于50萬元的 | 對單位處騙取金額3倍罰款；對個人處10000元罰款 | |||||
6 | 330236002000 | 用人單位不辦理醫(yī)療保險登記，經(jīng)責(zé)令限期改正，逾期不改正的 | 《中華人民共和國社會保險法》第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 | / | 逾期不辦理醫(yī)療保險登記低于30日的 | 處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額1倍罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元罰款 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號8 |
/ | 逾期不辦理醫(yī)療保險登記30日以上60日以下的 | 處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額1.5倍罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元罰款 | |||||
/ | 逾期不辦理醫(yī)療保險登記高于60日且在90日以下的 | 處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額2倍罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處2000元罰款 | |||||
/ | 逾期不辦理醫(yī)療保險登記高于90日的 | 處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額3倍罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處3000元罰款 | |||||
7 | 330236003000 | 采取虛報、隱瞞偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的 | 《社會救助暫行辦法》第六十八條采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。 | / | 騙取醫(yī)療救助資金低于6000元的 | 處騙取醫(yī)療救助資金1倍罰款 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號7 |
/ | 騙取醫(yī)療救助資金6000元以上10萬元以下的 | 處騙取醫(yī)療救助資金2倍罰款 | |||||
/ | 騙取醫(yī)療救助資金高于10萬元的 | 處騙取醫(yī)療救助資金3倍罰款 | |||||
8 | 330236006000 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況的 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 | / | 具有一種前述情形，責(zé)令改正拒不改正的 | 處1萬元罰款 | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號4 |
/ | 具有二種前述情形，責(zé)令改正拒不改正的 | 處2萬元罰款 | |||||
/ | 具有三種前述情形，責(zé)令改正拒不改正的 | 處3萬元罰款 | |||||
/ | 具有四種以上前述情形，責(zé)令改正拒不改正的 | 處5萬元罰款 | |||||
9 | 330236006000 | （一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障 基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記 錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等 資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系 統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息； （六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障 基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 | 輕微違法不予處罰 | 同時符合下列條件： 1.責(zé)令改正后及時改正； 2.沒有造成危害后果。 | / | 《浙江省醫(yī)療保障輕微違法行為不予處罰事項清單（試行）》 |
10 | 330236007000 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為以及其他造成醫(yī)療保障基金損失違法行為的 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。 | / | 基金損失占該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法行為發(fā)生月至終止月期間醫(yī)保基金應(yīng)支付總額的比例低于千分之三的 | 處基金損失1倍的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | 《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號2 |
/ | 基金損失占該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法行為發(fā)生月至終止月期間醫(yī)保基金應(yīng)支付總額的比例在千分之三以上千分之五以下的 | 處基金損失1.2倍的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | |||||
/ | 基金損失占該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法行為發(fā)生月至終止月期間醫(yī)保基金應(yīng)支付總額的比例高于千分之五且在千分之十以下的 | 處基金損失1.6倍的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門10個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) | |||||
/ | 基金損失占該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法行為發(fā)生月至終止月期間醫(yī)保基金應(yīng)支付總額的比例高于千分之十的 | 處基金損失2倍的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門12個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
