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蓮都區(qū)人民政府,市直有關單位：

現(xiàn)將修訂后的《麗水市城市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。                              

麗水市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議辦公室

2024年4月3日

麗水市城市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案

為貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于推進高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）、《浙江省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)浙江省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案（試行）的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕44號）、《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）等文件精神，現(xiàn)結合麗水市區(qū)實際，在《麗水市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議辦公室關于印發(fā)麗水市城市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案的通知》（麗醫(yī)改聯(lián)席辦〔2021〕16號）基礎上修改制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以落實城市醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、提升區(qū)域服務能力、完善雙向轉診機制為重點，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立不同級別、類別醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確、權責清晰、公平有效、聯(lián)系緊密的分工協(xié)作機制，努力構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以人民健康為中心轉變。

（二）工作目標。

在城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋基礎上，調整優(yōu)化重組，完善網(wǎng)格布局，到2025年，城市醫(yī)聯(lián)體管理體制更加科學，運行機制更加完善，市區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源更加充裕和可及，服務模式更加優(yōu)化，市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位有效落實，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足。

（三）基本原則。

1.政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的要求，調整優(yōu)化重組區(qū)域醫(yī)療資源，完善城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟網(wǎng)格布局。

2.資源下沉，能力提升。以實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及為導向，落實城市醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位。發(fā)揮城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院及專科聯(lián)盟牽頭醫(yī)院對成員單位的技術輻射和帶動作用，推進區(qū)域醫(yī)療資源共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體能力與績效。

3.創(chuàng)新機制，持續(xù)發(fā)展。深化“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續(xù)的城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟發(fā)展機制，逐步提升醫(yī)療質量和醫(yī)療服務同質化水平，著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。

二、主要任務

（一）以城市醫(yī)聯(lián)體建設為載體，構建市區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療服務新體系。

1.調整優(yōu)化重組，完善城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格布局。根據(jù)地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)習慣、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，對原市區(qū)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格進行調整優(yōu)化重組，新組建3個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格（具體網(wǎng)格詳見附件3）。網(wǎng)格內相關醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)納入城市醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理。鼓勵社會力量辦醫(yī)療衛(wèi)生機構按照自愿原則參加城市醫(yī)聯(lián)體。推動城市醫(yī)聯(lián)體間開展業(yè)務協(xié)作。

2.組建專科聯(lián)盟。麗水市中醫(yī)院牽頭組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，麗水市第二人民醫(yī)院牽頭組建精神專科聯(lián)盟，麗水市婦幼保健院牽頭組建婦幼專科聯(lián)盟，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構全覆蓋。專科聯(lián)盟與各城市醫(yī)聯(lián)體建立緊密合作關系，進一步提升市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體性、協(xié)同性。

（二）以一體化管理為基礎，形成城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設新模式。

1.建立健全管理架構。完善城市醫(yī)聯(lián)體建設聯(lián)席會議制度，聯(lián)席會議辦公室設在市衛(wèi)生健康委，市衛(wèi)生健康委分管負責人兼辦公室主任，蓮都區(qū)衛(wèi)生健康局主要負責人兼辦公室副主任（詳見附件1）。聯(lián)席會議要定期研究解決城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟建設過程中的重大事項和困難問題等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處)要繼續(xù)加大對轄區(qū)內城市醫(yī)聯(lián)體成員單位工作的支持力度。

2.健全城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟內部治理結構。在城市醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院、專科聯(lián)盟牽頭醫(yī)院和成員單位的辦醫(yī)主體責任、法人資格、財政投入保障機制、機構及人員性質、基本功能等原則上保持不變的前提下，牽頭醫(yī)院及專科聯(lián)盟牽頭醫(yī)院應當成立專門工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，醫(yī)務管理、護理管理、公共衛(wèi)生管理、人事和財務管理等部門負責人以及有關成員單位負責人任成員，并組織制訂城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟章程和相關管理制度，規(guī)定牽頭醫(yī)院與成員單位的責任、權利和義務，明確各成員單位功能定位，建立利益共享機制。明確牽頭醫(yī)院對成員單位個性化的幫扶目標工作清單，實行成員單位差異化發(fā)展。

3.醫(yī)療管理一體化。城市醫(yī)聯(lián)體按照精簡、高效的原則，整合設置人力資源、財務、公共衛(wèi)生、信息和后勤等管理中心，逐步探索實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內行政管理、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、后勤服務、信息系統(tǒng)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體內物資采購和設備配置，主動控制運行成本。

4.運營管理精細化。依托牽頭醫(yī)院優(yōu)質資源和管理系統(tǒng)，對成員單位人員開展培訓，提升成員單位運營管理能力。牽頭醫(yī)院協(xié)助區(qū)級有關部門做好成員單位人員招聘、培訓培養(yǎng)、考核評價和績效分配等工作。牽頭醫(yī)院加強對成員單位財務預算核算、成本控制審計等工作指導。加強城市醫(yī)聯(lián)體內藥品、耗材供應保障，推進慢性病長期處方、延伸處方，逐步統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付，同質化藥學服務。

5.推進信息互聯(lián)互通。切實加強市區(qū)醫(yī)療信息資源的上下聯(lián)動和橫向協(xié)同，優(yōu)化互聯(lián)、互通、互認的醫(yī)療信息一體化平臺，實現(xiàn)預約診療、雙向轉診等連續(xù)、高效的分級診療服務，充分發(fā)揮信息資源整合共享對群眾看病就醫(yī)的有力支撐，提高醫(yī)療服務整體效率。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，根據(jù)需要開展遠程專家門診、遠程緊急會診等遠程醫(yī)療服務。持續(xù)推進中醫(yī)辨證論治綜合創(chuàng)新平臺、麗水市婦幼保健信息平臺、“育在麗水”信息平臺建設及“云上婦幼”信息平臺應用推廣。

（三）以資源下沉共享為核心，構建分級診療服務新格局。

1.推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。以健共體為單位優(yōu)化城市醫(yī)院優(yōu)質資源下沉對接機制，牽頭醫(yī)院長期派駐中高級醫(yī)務人員、業(yè)務骨干，定期派相關醫(yī)務人員進行病房教學查房、病例討論分析，并將醫(yī)務人員到基層坐診、查房、教學情況作為職稱晉升條件。牽頭醫(yī)院應逐步減少常見病、多發(fā)病以及穩(wěn)定期慢性病患者比例，主動將急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至成員單位繼續(xù)治療和康復。加強與健共體的分工協(xié)作，以鄉(xiāng)村居民需求為導向，推動全-專科聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、康復診療、中醫(yī)藥、婦幼保健等基層適宜技術在基層醫(yī)療機構的合理布局與扶持推廣，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內力量，延伸開展鄉(xiāng)村巡回診療和院前急救工作。通過開展專家坐診、臨床帶教、業(yè)務指導、手術示教、教學查房、學術講座、科研項目聯(lián)合，指導基層成員單位重點學科和特色專科建設，打造“一院一特色”品牌。

預約號源向基層下沉，原則上牽頭醫(yī)院要將至少20%的門診號源向成員單位開放。規(guī)范基層預約轉診服務，加強預約轉診服務管理，經(jīng)成員單位轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。規(guī)范雙向轉診管理工作，制定和落實入、出院標準和雙向轉診制度和績效評價體系，暢通上下轉診通道，牽頭醫(yī)院要將出院患者診治信息等及時轉診到社區(qū)，指導基層做好居家醫(yī)療等接續(xù)性醫(yī)療服務。構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動、線上線下互動、醫(yī)防融合的分級診療格局。

2.實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。加強內部資源共享，推進臨床檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等共享中心建設，為各成員單位提供同質化服務。鼓勵城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟內專家資源、培訓資源、科研資源、信息資源、管理資源逐步共享。專業(yè)技術人員在城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟內多點執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)，促進人才向基層流動。開展“師帶徒”基層人才培養(yǎng)計劃，采取跟師學習、獨立臨床實踐與理論學習相結合的學習模式，按需培養(yǎng)基層實用人才。探索彈性進修模式，成員單位醫(yī)務人員可選擇定期（如一周一、兩天時間）前往牽頭醫(yī)院進修培訓學習，直到完成進修任務，解決基層醫(yī)務人員普遍不足和迫切需要提升專業(yè)技術能力之間的矛盾，既保障基層的日常診療，又能較快提升基層醫(yī)務人員專業(yè)技術水平。

3.開展同質化管理。按照有關規(guī)定加強城市醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟內醫(yī)療質量管理，牽頭醫(yī)院組建醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技等專家組，定期對成員單位進行專項檢查或聯(lián)合檢查，提升區(qū)域內醫(yī)療同質化水平，并在專科發(fā)展、設備配置、病房建設、服務能力等方面推動成員單位達到與區(qū)域醫(yī)療相匹配的服務能力，提升成員單位醫(yī)教研綜合能力與管理水平。

4.加強醫(yī)防協(xié)同。市、區(qū)兩級專業(yè)公共衛(wèi)生機構要主動融入城市醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展，強化公共衛(wèi)生指導服務團隊建設，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實公共衛(wèi)生職能，完善醫(yī)防融合機制，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。城市醫(yī)聯(lián)體內設立公共衛(wèi)生管理中心，統(tǒng)籌協(xié)調城市醫(yī)聯(lián)體內公共衛(wèi)生工作，全面推進慢性病一體化門診建設，從慢病早篩、早治入手，促進健康關口前移，推進基層慢性病全周期健康管理，并逐步延伸到高血脂、慢阻肺、慢性腎病等多種慢病共管。注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。充分發(fā)揮婦幼專科聯(lián)盟作用，全面提供婦幼公共衛(wèi)生管理和醫(yī)療保健服務。進一步加強醫(yī)療救治隊伍建設，提高實驗室檢測能力，提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，提升成員單位發(fā)現(xiàn)可疑病例的能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。

5.做實家庭醫(yī)生簽約服務。發(fā)揮城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟作用，組成全專融合型家庭醫(yī)生簽約團隊，為轄區(qū)居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、公共衛(wèi)生和醫(yī)療有機融合的服務工作機制。到2025年，實現(xiàn)健共體內醫(yī)療機構全專融合簽約門診和全專融合家庭醫(yī)生簽約團隊全覆蓋。探索為簽約患者提供適宜的遠程醫(yī)療、遠程健康監(jiān)測、遠程健康教育等服務。以居民需求為導向，推出針對十類重點簽約人群和普通人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。牽頭醫(yī)院提供部分號源和住院床位給簽約醫(yī)生，簽約醫(yī)生要做好簽約服務和規(guī)范轉診工作，對牽頭醫(yī)院反饋的患者要做好后期社區(qū)健康管理的工作。

三、組織保障

（一）加強組織領導。要進一步提高思想認識，把城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設作為完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、構建分級診療制度的重要內容，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，明確工作任務，強化政策引導。

（二）強化部門職責。市委編辦、發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)療保障、大數(shù)據(jù)局等部門要切實把城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設作為提升社會治理能力、深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要內容，作為高質量高水平建設健康麗水的重要基礎，建立健全領導組織架構和工作推進機制，要結合各自職責，協(xié)同推進人事薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務價格調整等，促進配套政策整合銜接，切實強化改革合力。

（三）強化宣傳培訓。衛(wèi)生健康行政部門要加大城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設的宣傳力度，開展政策解讀，積極營造良好的輿論氛圍。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強本單位的宣傳培訓工作，凝聚廣大醫(yī)務人員的改革共識。堅持正確輿論導向，廣泛宣傳推進醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設的重要意義、目標任務、政策措施和進展成效，充分調動各部門參與的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）加強績效評估。衛(wèi)生健康行政部門要會同相關部門建立效果評估機制，完善績效考核辦法，及時掌握工作進展。城市醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設納入健康麗水考核范疇，考核評價結果與財政投入、醫(yī)保支付、薪酬總額和大型醫(yī)用設備配置等掛鉤。建立健全城市醫(yī)聯(lián)體內部考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，不斷提高城市醫(yī)聯(lián)體的緊密程度，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)性。

附件2  

麗水市城市醫(yī)聯(lián)體建設相關部門職責分工

市委編辦：指導醫(yī)聯(lián)體開展法人治理結構，對成員單位進行人員編制分類核定，創(chuàng)新機構編制管理方式，指導做好人員編制統(tǒng)籌使用。

市發(fā)改委：加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的支持力度，以規(guī)劃為引領，進一步強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生建設項目支持。

市財政局：做好醫(yī)聯(lián)體建設的資金保障工作，進一步完善財政補助政策，優(yōu)化財政投入方式。

市人力社保局：實施人事薪酬制度改革，指導醫(yī)聯(lián)體建立人員統(tǒng)籌使用機制，建立符合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，落實自主分配權。

市衛(wèi)生健康委：牽頭負責醫(yī)聯(lián)體的組織實施，將醫(yī)聯(lián)體建設作為推動醫(yī)改的重要抓手，強化部門協(xié)調，加強指導監(jiān)督，探索建立科學的整合型醫(yī)療服務體系。

市市場監(jiān)管局：加強對醫(yī)聯(lián)體成員單位藥品、醫(yī)療器械等監(jiān)督和管理。

市醫(yī)保局：推進醫(yī)保支付方式改革，探索建立醫(yī)保總額預算管理機制；發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，促進分級診療；推進常態(tài)化帶量采購，降低藥品耗材價格；穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。

市大數(shù)據(jù)局：加強對醫(yī)聯(lián)體信息化建設指導，協(xié)助建立共建共享、互聯(lián)互通的統(tǒng)一信息運營管理系統(tǒng)。

附件3

麗水市城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格

備注：根據(jù)運行及政策情況可適當調整各醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。