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2021年9月，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集采在天津開標(biāo)，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元降至7000元左右。2022年4月中選結(jié)果實(shí)施，兩年以來中選髖關(guān)節(jié)累計(jì)使用量約50萬套。集采后價(jià)格大幅下降，患者換關(guān)節(jié)的需求能夠更好得到滿足，給廣大髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的患者帶來福音。那么人工關(guān)節(jié)置換適合哪些患者？原理是什么？人工關(guān)節(jié)是否能像人本身的關(guān)節(jié)一樣運(yùn)用自如？讓我們一探究竟。
01 髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)損傷？ 大家應(yīng)該對(duì)自己的髖關(guān)節(jié)都很熟悉，它連接軀干和下肢、使得下肢能夠活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)由骨性結(jié)構(gòu)（股骨頭、髖臼）和軟組織（髖關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)韌帶）構(gòu)成。股骨頭位于大腿骨的上端；髖臼是骨盆骨前下方的凹形結(jié)構(gòu)，與股骨頭相連接；髖關(guān)節(jié)囊是充滿液體的纖維結(jié)構(gòu)，包裹在股骨頭和髖臼外，起保護(hù)作用，能分泌滑液減少關(guān)節(jié)摩擦；髖關(guān)節(jié)韌帶分布于股骨頭和髖臼周圍以及髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，起穩(wěn)定作用，連接髖臼和股骨頭。髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)機(jī)制使人們可以靈活自如地做行走、起蹲、跳躍等動(dòng)作。
髖關(guān)節(jié)損傷可分為骨性結(jié)構(gòu)損傷和軟組織損傷，其中軟組織損傷一般不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，接受運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)治療，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)手術(shù)耗材也已納入國(guó)家組織集采。骨性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷是髖關(guān)節(jié)置換的主要適應(yīng)癥，摔傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、交通事故等都可能造成骨性結(jié)構(gòu)的急性損傷，軟組織長(zhǎng)期勞損也會(huì)導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)磨損加劇，造成慢性損傷，各種原因的關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)損傷或畸形，另外藥物不良反應(yīng)可能造成股骨頭壞死，這些都是關(guān)節(jié)置換的常見原因。髖關(guān)節(jié)損傷病變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期活動(dòng)受制又會(huì)引發(fā)精神抑郁、衰弱等并發(fā)癥，極大影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
02
髖關(guān)節(jié)置換的原理是什么？
1938年，英國(guó)的菲利普·懷爾斯（Philip Wiles）醫(yī)生成功開展了世界上首例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。1972年，解放軍總醫(yī)院盧世璧教授牽頭開展人工關(guān)節(jié)基礎(chǔ)及臨床研究，于次年成功實(shí)施我國(guó)第一例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。歷經(jīng)數(shù)十年發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換在臨床的應(yīng)用已十分成熟。
人工髖關(guān)節(jié)就是模仿人體自然髖關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的，主要包括四個(gè)部件：一是用合金或陶瓷做成的股骨頭，類似于人體自然髖關(guān)節(jié)的股骨頭；二是用合金制成的股骨柄，與人工股骨頭相連，并將其固定在大腿骨上，與人體自然結(jié)構(gòu)一致；三是用合金制成的髖臼杯，用于替換自然髖關(guān)節(jié)損壞的髖臼；四是用聚乙烯或陶瓷制成的髖臼內(nèi)襯，相當(dāng)于股骨頭和髖臼接觸面之間的軟組織。
髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，需要將損傷的股骨頭切除，并且磨去髖臼內(nèi)側(cè)壞死的骨頭，然后用骨水泥或螺釘將髖臼固定，股骨柄插入大腿骨骨腔中用骨水泥固定，將人工股骨頭與髖臼對(duì)齊形成關(guān)節(jié)面。經(jīng)過一段時(shí)期的骨質(zhì)生長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)與人體骨會(huì)緊密結(jié)合在一起。
03
換了人工關(guān)節(jié)，能否運(yùn)用自如？
多數(shù)患者術(shù)后一周左右即可出院，但出院并不代表徹底完成髖關(guān)節(jié)置換治療，還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一是防范術(shù)后炎癥；二是適應(yīng)新關(guān)節(jié)的運(yùn)用，如適應(yīng)性步態(tài)訓(xùn)練；三是鍛煉關(guān)節(jié)軟組織更好地保護(hù)新關(guān)節(jié)，如肌肉力量訓(xùn)練。經(jīng)過數(shù)月的康復(fù)訓(xùn)練，患者一般可以達(dá)到靈活自如運(yùn)用新關(guān)節(jié)。
與人體自然關(guān)節(jié)一樣，人工關(guān)節(jié)的使用壽命取決于磨損情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的患者接受髖關(guān)節(jié)置換后，可正常使用15年以上，而最新一代的陶瓷股骨頭關(guān)節(jié)理論使用年限可達(dá)30-40年。有的患者在置換髖關(guān)節(jié)后甚至參加馬拉松比賽，但類似活動(dòng)會(huì)加劇關(guān)節(jié)假體磨損，影響其使用壽命，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、脫位等問題。此外，對(duì)于陶瓷材質(zhì)的人工股骨頭，盡管耐磨性比合金更好，但在劇烈運(yùn)動(dòng)或沖擊中，有小概率的碎裂風(fēng)險(xiǎn)。因此建議患者在日常生活中，避免大步快跑、用力跳躍，減少負(fù)重活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，選擇散步、騎自行車等作為日常運(yùn)動(dòng)，在保持關(guān)節(jié)靈活性和肌肉強(qiáng)度的同時(shí)，減少人工髖關(guān)節(jié)的磨損、避免碎裂風(fēng)險(xiǎn)。患者如確有參與劇烈運(yùn)動(dòng)，或從事搬運(yùn)重物等重體力勞動(dòng)的需求，須咨詢醫(yī)生意見。
經(jīng)過數(shù)十年的技術(shù)發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)在手術(shù)效果、耐用性等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍無法完全達(dá)到自然髖關(guān)節(jié)的效果，因此與其寄希望于通過更換髖關(guān)節(jié)“滿血復(fù)活”，不如在日常生活工作中注意保護(hù)關(guān)節(jié)。有關(guān)節(jié)疾病的患者，也不必急于置換關(guān)節(jié)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，優(yōu)先采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段治療，避免不必要的“傷筋動(dòng)骨”。