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索引號(hào) 11332500MB1674939Y/2024-41452 文號(hào) 麗醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號(hào)
組配分類 規(guī)范性文件庫(kù) 發(fā)布機(jī)構(gòu) 麗水市醫(yī)療保障局
成文日期 2024-07-12 有效性 有效
規(guī)范性文件統(tǒng)一編號(hào): ZJKC73-2024-0007
麗水市醫(yī)療保障局 麗水市民政局
關(guān)于印發(fā)《麗水市政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法(試行)》的通知
發(fā)布時(shí)間:2024-07-18 16:15 瀏覽次數(shù): 信息來源: 市醫(yī)保局

解讀地址

各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局、民政局:

現(xiàn)將《麗水市政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法(試行)》印發(fā)給你們,請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

麗水市醫(yī)療保障局                麗水市民政局

2024年7月12日

麗水市政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法(試行)

根據(jù)《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》(麗政辦發(fā)〔2024〕31號(hào))、《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(麗政辦發(fā)〔2024〕34號(hào))文件規(guī)定,為規(guī)范政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn))失能評(píng)估管理,確保失能評(píng)估工作規(guī)范開展,制定本辦法。

一、總則

本辦法適用于麗水市范圍內(nèi)申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能等級(jí)評(píng)估工作。失能等級(jí)評(píng)估是依據(jù)國(guó)家和省級(jí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參保人員喪失生活自理能力程度的技術(shù)性工作,不屬于具體行政行為。失能等級(jí)程度分為輕度失能、中度失能和重度失能,其中重度失能等級(jí)評(píng)定分為重度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共3個(gè)等級(jí),長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的,須經(jīng)過失能等級(jí)評(píng)估。

失能等級(jí)評(píng)估工作實(shí)行統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方法,應(yīng)遵循客觀、公平、公正、透明等原則,依規(guī)獨(dú)立進(jìn)行,不受行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)和個(gè)人的干涉,接受社會(huì)監(jiān)督。尊重和保護(hù)被評(píng)估對(duì)象的個(gè)人隱私,未經(jīng)評(píng)估對(duì)象或其法定監(jiān)護(hù)人許可,不得泄露被評(píng)估對(duì)象相關(guān)信息和資料。

各級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任失能評(píng)估工作,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員按規(guī)定做好失能等級(jí)評(píng)估日常經(jīng)辦管理等工作,并在條件成熟的情況下積極探索委托第三方機(jī)構(gòu)開展失能評(píng)估等機(jī)制。民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門按照各自職能開展相關(guān)工作。

二、評(píng)估資質(zhì)

(一)設(shè)立失能評(píng)估委員會(huì)

市級(jí)及各縣(市、區(qū))設(shè)立由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、殘聯(lián)等部門主管人員及醫(yī)療衛(wèi)生、勞動(dòng)鑒定、健康保險(xiǎn)等領(lǐng)域?qū)<医M成的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱評(píng)估委員會(huì)),評(píng)估委員會(huì)辦公室設(shè)在各地醫(yī)療保障行政部門,指導(dǎo)失能等級(jí)評(píng)估工作。評(píng)估委員會(huì)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)分工如下:

1.評(píng)估委員會(huì)工作職責(zé):

(1)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有關(guān)政策;

(2)指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定失能等級(jí)評(píng)估方案及相關(guān)流程;

(3)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他失能等級(jí)評(píng)估事項(xiàng)。

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé):

(1)組織開展失能等級(jí)評(píng)估工作,作出評(píng)估等級(jí)結(jié)論并公示結(jié)果;

(2)建立失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)欤?/p>

(3)建立失能等級(jí)評(píng)估專家考核機(jī)制,負(fù)責(zé)失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)斐蓡T的培訓(xùn)、考核和日常管理;

(4)提供失能等級(jí)評(píng)估咨詢服務(wù);

(5)對(duì)作出的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行稽核檢查;

(6)評(píng)估委員會(huì)交辦的其他工作。

(二)組建失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)?/p>

各縣(市、區(qū))組建失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)熵?fù)責(zé)開展失能等級(jí)評(píng)估具體工作。失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)旆譃樵u(píng)估員庫(kù)和評(píng)定專家?guī)欤u(píng)估員是指為失能人員進(jìn)行初次評(píng)估、狀態(tài)變更評(píng)估的人員,評(píng)定專家是指對(duì)有異議的初次評(píng)定結(jié)論進(jìn)行復(fù)查評(píng)定的專業(yè)人員。具體要求如下:

1.資質(zhì)條件。失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備以下資質(zhì)條件:

(1)具有良好的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平,在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法;

(2)身體健康,且具有較強(qiáng)的溝通能力,能獨(dú)立勝任現(xiàn)場(chǎng)失能等級(jí)評(píng)估工作,評(píng)估員年齡應(yīng)在25-65周歲,評(píng)定專家年齡原則上不大于65周歲;

(3)評(píng)估員應(yīng)由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室執(zhí)業(yè)5年及以上或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職的家庭簽約團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員中具有中級(jí)及以上職稱醫(yī)師和具有護(hù)師職稱的護(hù)理人員;

(4)評(píng)定專家應(yīng)由在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科和精神科等臨床科室執(zhí)業(yè)10年以上,并具有副高及以上職稱的醫(yī)、技、護(hù)專家擔(dān)任。

2.管理要求。建立專家?guī)鞙?zhǔn)入及退出機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員報(bào)名參與,經(jīng)所在單位推薦同意,通過評(píng)估委員會(huì)組織的失能等級(jí)評(píng)估培訓(xùn)和考核后,分別納入評(píng)估員庫(kù)和評(píng)定專家?guī)臁J艿燃?jí)評(píng)估專家?guī)鞂?shí)行信息化管理,專家?guī)烊藛T信息應(yīng)統(tǒng)一納入失能等級(jí)評(píng)估系統(tǒng)管理,未納入信息化管理的人員不得從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估工作。評(píng)估員和評(píng)定專家應(yīng)當(dāng)客觀、公正、獨(dú)立地開展評(píng)估評(píng)定工作,與申請(qǐng)人有親屬或利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)回避。

三、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估按照《長(zhǎng)期護(hù)理保障失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范》執(zhí)行。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包含被評(píng)估人員的基本情況、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力等內(nèi)容。

四、評(píng)估流程

失能等級(jí)評(píng)估分為初次評(píng)估、復(fù)查評(píng)定、狀態(tài)變更評(píng)估和稽核評(píng)估。失能等級(jí)評(píng)估按照自評(píng)、提交申請(qǐng)、材料審核、信息采集、等級(jí)評(píng)估、結(jié)果公示和結(jié)論下達(dá)等程序進(jìn)行,原則上由重度失能人員常住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理和組織評(píng)估。

(一)初次評(píng)估流程

1.申請(qǐng)?jiān)u估。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的,由本人或本人法定監(jiān)護(hù)人、近親屬(以下簡(jiǎn)稱代理人)對(duì)照自評(píng)表進(jìn)行自評(píng),自評(píng)符合要求的方可正式提出失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定失能等級(jí)評(píng)估業(yè)務(wù)流程,明確業(yè)務(wù)辦理申請(qǐng)渠道、所需材料、辦理時(shí)間等事項(xiàng),并向社會(huì)公布。參保人員申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估應(yīng)符合下列條件:

(1)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在保并處于待遇享受期的;

(2)因疾病、傷殘等導(dǎo)致失能,經(jīng)過不少于6個(gè)月治療的;

(3)參保人員自評(píng)符合要求的。

參保人員申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估,由本人或代理人提出申請(qǐng),按流程要求提交相關(guān)材料。

2.材料審核。收到失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核,申請(qǐng)資料完整的,錄入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理系統(tǒng);申請(qǐng)資料不完整的,應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的材料。申請(qǐng)人有下列情形之一的,不符合失能等級(jí)評(píng)估條件:

(1)未參加麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的或未按規(guī)定繳納麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,或在待遇等待期內(nèi)的;

(2)因疾病、傷殘等導(dǎo)致失能,喪失生活自理能力持續(xù)不足6個(gè)月的;

(3)提供虛假材料的;

(4)因工傷或第三方等原因且申請(qǐng)人無責(zé)導(dǎo)致失能的;

(5)距上次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最終評(píng)定或上次評(píng)估終止未滿6個(gè)月的;

(6)其他不符合失能等級(jí)評(píng)定條件的。

3.信息采集。

申請(qǐng)人符合失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)條件的,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取評(píng)估員或評(píng)定專家,并指派1名工作人員組成評(píng)估信息采集小組,向申請(qǐng)人預(yù)約后組織開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估信息采集工作。

評(píng)估員或評(píng)定專家現(xiàn)場(chǎng)采集信息時(shí),全程視頻錄像。要求至少1名申請(qǐng)人的監(jiān)護(hù)人或直系親屬在場(chǎng);無明確的監(jiān)護(hù)人、直系親屬或監(jiān)護(hù)人、直系親屬不配合到場(chǎng)的,應(yīng)當(dāng)有當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織的相關(guān)工作人員在場(chǎng)。評(píng)估工作人員應(yīng)當(dāng)做好評(píng)估信息采集全過程的監(jiān)督和情況記錄、相關(guān)視頻影像和問詢記錄等,做好相關(guān)材料的歸檔管理工作。

4.等級(jí)評(píng)估。評(píng)估員或評(píng)定專家應(yīng)根據(jù)評(píng)估操作規(guī)范據(jù)實(shí)填寫失能等級(jí)評(píng)估表,采集完成由雙方簽字確認(rèn),并負(fù)責(zé)將現(xiàn)場(chǎng)采集的評(píng)估情況和評(píng)估表內(nèi)容等信息錄入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理系統(tǒng),由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成評(píng)估報(bào)告。

5.結(jié)果公示及送達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)在受理申請(qǐng)后30日內(nèi)出具失能等級(jí)評(píng)估報(bào)告。其中,對(duì)達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍失能等級(jí)的,自評(píng)估報(bào)告出具當(dāng)月在網(wǎng)站、被評(píng)估人居住地社區(qū)(村)進(jìn)行公示,公示期3天,經(jīng)公示無異議的,作出評(píng)定結(jié)論。評(píng)定結(jié)論確定后通過書面、電子、電話等形式送達(dá)至申請(qǐng)人或代理人。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管部門定期歸檔的評(píng)估材料、相關(guān)視頻影像進(jìn)行稽核檢查,相關(guān)結(jié)果納入考核。

(二)復(fù)核評(píng)估流程

有下列情形的,可以按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)查評(píng)定:

1.申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)定結(jié)論有異議的,可自收到評(píng)定結(jié)論的5個(gè)工作日內(nèi)向常住地所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查評(píng)定申請(qǐng),并按復(fù)查評(píng)定要求攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核,經(jīng)審核同意后,在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)參保人員進(jìn)行復(fù)查評(píng)定;

2.經(jīng)公示對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的第三人,可在公示期內(nèi)向醫(yī)療保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過郵件、信件等方式進(jìn)行舉報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的,在公示期滿后10個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)查評(píng)定。

參保人員應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)查評(píng)定工作,拒不配合的,暫緩或取消享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇。復(fù)查評(píng)定工作由評(píng)定專家具體負(fù)責(zé),復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論,復(fù)查評(píng)估報(bào)告不再公示,復(fù)查評(píng)定結(jié)論作出之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)至申請(qǐng)人。

(三)評(píng)估終止

因不可抗力因素造成本次失能等級(jí)評(píng)估工作無法完成的,評(píng)估工作終止。有以下情形之一的,當(dāng)次評(píng)估終止:

1.當(dāng)次評(píng)定中止時(shí)間超過3個(gè)月的;

2.拒不進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)定醫(yī)學(xué)檢查和診斷的;

3.無正當(dāng)理由不接受復(fù)查評(píng)估的;

4.在評(píng)定結(jié)論作出前,申請(qǐng)人死亡的;

5.申請(qǐng)人或代理人提交虛假資料及信息的。

若因申請(qǐng)人或代理人提交虛假資料及信息導(dǎo)致評(píng)估終止的,該申請(qǐng)人一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

(四)變更評(píng)估

已評(píng)定為重度失能標(biāo)準(zhǔn)的人員,可在上次評(píng)定結(jié)論作出滿6個(gè)月后(其中申請(qǐng)降低等級(jí)的可隨時(shí)提出),根據(jù)身體情況提出狀態(tài)變更評(píng)估申請(qǐng),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織失能等級(jí)評(píng)估,評(píng)估流程、評(píng)估規(guī)則與初次評(píng)估相同。

(五)稽核評(píng)估

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇核查機(jī)制,在定期巡查過程中發(fā)現(xiàn)可能存在失能等級(jí)變化等情況,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可主動(dòng)發(fā)起對(duì)享受待遇人員的失能程度和生存狀況進(jìn)行核查。經(jīng)核查失能等級(jí)發(fā)生變化或不符合長(zhǎng)期護(hù)理待遇享受條件的,可啟動(dòng)稽核評(píng)估,并根據(jù)稽核評(píng)定結(jié)論相應(yīng)調(diào)整或終止其長(zhǎng)期護(hù)理待遇。稽核評(píng)估流程、評(píng)估規(guī)則與初次評(píng)估相同。

(六)待遇享受

經(jīng)失能等級(jí)評(píng)估符合待遇享受條件的失能參保人員,自評(píng)定結(jié)論下達(dá)的次月起按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇。參保人員發(fā)生下列情形的,長(zhǎng)期護(hù)理待遇按以下辦法執(zhí)行:

1.參保人經(jīng)稽核評(píng)估或復(fù)查評(píng)定,不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍的失能等級(jí),從次日終止享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇。

2.失能等級(jí)情況發(fā)生變化的,經(jīng)申請(qǐng)?jiān)u定為符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍的失能等級(jí),從評(píng)定結(jié)論下達(dá)的次月起按照新的失能等級(jí)享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇。

3.失能人員死亡的,從次日起終止享受長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)待遇。

(七)信息共享

民政部門按規(guī)范組織開展的老年人能力評(píng)估結(jié)果,可作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定失能等級(jí)的基礎(chǔ),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)一步審核把關(guān),確認(rèn)后享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。探索建立評(píng)估數(shù)據(jù)共享機(jī)制,在確保評(píng)估對(duì)象個(gè)人信息等數(shù)據(jù)安全的前提下,相關(guān)部門定期溝通調(diào)度,實(shí)現(xiàn)評(píng)估數(shù)據(jù)共享。

五、評(píng)估管理

參保人員的初次評(píng)估費(fèi)、符合規(guī)定的失能等級(jí)復(fù)評(píng)費(fèi)用、狀態(tài)變更評(píng)估費(fèi)、稽核評(píng)估費(fèi)可從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支。參保人員對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議并申請(qǐng)復(fù)查評(píng)定的,若失能等級(jí)復(fù)評(píng)結(jié)果符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的,則失能評(píng)估費(fèi)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付,若失能等級(jí)復(fù)評(píng)結(jié)果與初次評(píng)估保持一致,則失能評(píng)估費(fèi)由參保人員承擔(dān)。

試行階段,初次評(píng)估費(fèi)、狀態(tài)變更評(píng)估費(fèi)、稽核評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元/人、復(fù)查評(píng)定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為220元/人,今后可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。

六、監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估服務(wù)協(xié)議履行情況的日常核查;建立社會(huì)調(diào)查機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)失能人員和評(píng)估過程的走訪、調(diào)查;建立評(píng)估專家績(jī)效評(píng)估機(jī)制,強(qiáng)化對(duì)評(píng)估員和評(píng)定專家失能等級(jí)評(píng)估評(píng)定工作的監(jiān)督,將評(píng)定結(jié)論一致率、及時(shí)性等指標(biāo)納入其績(jī)效評(píng)估范圍。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作接受社會(huì)和群眾監(jiān)督,任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定中的違法行為進(jìn)行舉報(bào)投訴。

七、法律責(zé)任

1.參保人員或其他個(gè)人在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估過程中,存在隱瞞真實(shí)情況、偽造變?cè)觳∈返惹闆r及其他違規(guī)行為,取得享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇資格,評(píng)估結(jié)論無效,造成長(zhǎng)期護(hù)理基金損失的,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理基金已支付的費(fèi)用予以追回,并按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理,按規(guī)定列入個(gè)人誠(chéng)信等級(jí)管理。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

2.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)掌握護(hù)理對(duì)象的失能狀態(tài),對(duì)失能狀態(tài)變化的應(yīng)及時(shí)通知參保人或者對(duì)接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng),造成長(zhǎng)期護(hù)理基金損失的,按協(xié)議管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。

3.參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定工作的各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員,在從事或者組織長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定時(shí),有下列行為之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,其中評(píng)定員、評(píng)定專家有下列行為之一,不再?gòu)氖麻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定工作,并納入醫(yī)保信用體系監(jiān)管;構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任:

(1)未按規(guī)定程序進(jìn)行評(píng)定的;

(2)提供虛假評(píng)定信息或評(píng)定意見的;

(3)擅自篡改長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定結(jié)論的;

(4)利用職務(wù)之便非法收受當(dāng)事人財(cái)物的;

(5)有違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的其他行為的。

八、其他

本通知自印發(fā)之日起施行。