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| 索引號(hào) | 113325000026455663/2023-44749 | 文號(hào) | 麗政辦發(fā)〔2023〕68號(hào) |
| 組配分類 | 規(guī)范性文件庫 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 市府辦 |
| 成文日期 | 2023-12-22 | 有效性 | 有效 |
| 規(guī)范性文件統(tǒng)一編號(hào): | ZJKC01-2023-0009 |
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
《發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
麗水市人民政府辦公室
2023年12月22日
（此件公開發(fā)布）
發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)
基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施細(xì)則
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號(hào)）要求，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付在推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)明確如下。
一、完善醫(yī)療保障政策,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
（一）逐步取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線,穩(wěn)步提高基層醫(yī)保待遇，積極鼓勵(lì)參保人員在基層就診。
（二）參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診慢病費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)分級(jí)診療，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。
（三）提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫(yī)和護(hù)理需求。引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，開展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)，落實(shí)居家上門醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策；鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為重度失能老人提供集中護(hù)理服務(wù)，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用效率，提高重度失能老人的長期護(hù)理保障水平。
（四）優(yōu)化惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任,將投保人門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定納入賠付范圍，并加強(qiáng)惠民保運(yùn)行監(jiān)測，適時(shí)提升待遇水平。
二、加大醫(yī)保政策支持力度,促進(jìn)形成合理就醫(yī)格局
（五）加大醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付傾斜力度，綜合考慮醫(yī)保基金運(yùn)行情況,年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。將開展住院業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入住院費(fèi)用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)范圍，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況，探索對(duì)其DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)行傾斜。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，完善住院費(fèi)用DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。擴(kuò)大住院同病同價(jià)病組數(shù)量，有效助推分級(jí)診療。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病組，參照中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院DRG支付中醫(yī)激勵(lì)政策。穩(wěn)步推進(jìn)門診支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
（七）穩(wěn)妥審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，符合條件的，啟動(dòng)價(jià)格改革程序，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，推動(dòng)價(jià)格與支付政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力,增強(qiáng)群眾就醫(yī)便捷度
（八）推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展,將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,推動(dòng)建立適應(yīng)山區(qū)群眾需求的新型基層醫(yī)保服務(wù)模式。
（九）支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn),實(shí)施村衛(wèi)生室智慧醫(yī)保互聯(lián)互通覆蓋工程，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)“應(yīng)納盡納”,做好政策支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開通醫(yī)保刷卡結(jié)算。進(jìn)一步優(yōu)化巡回醫(yī)療車醫(yī)保支付服務(wù)，為偏遠(yuǎn)山區(qū)流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)開通醫(yī)保移動(dòng)支付。
（十）支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點(diǎn),異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“應(yīng)通盡通”，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。
（十一）加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,依托市-縣-鄉(xiāng)-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)體系，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)延伸到基層；不斷持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。
四、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障,滿足群眾用藥需求
（十二）加快構(gòu)建符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機(jī)制,優(yōu)化基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品配備使用政策,促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接,進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力。
（十三）加強(qiáng)藥品集中帶量采購全流程監(jiān)管,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中帶量采購藥品供應(yīng)保障水平,以管理信息化、精細(xì)化促進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求,優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選藥品。
（十四）開展集中帶量采購藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶量采購工作的指導(dǎo)，落實(shí)按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)、推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策,調(diào)動(dòng)各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。
本實(shí)施細(xì)則自2024年1月1日起實(shí)施。
麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施細(xì)則的通知.pdf