| 索引號 | 113325000026455663/2023-44750 | 文號 | |
| 組配分類 | 政策解讀 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 麗水市醫(yī)保局 |
| 成文日期 | 2023-12-26 | 公開方式 | 主動公開 |
《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》）已于2023年12月25日印發(fā)，現(xiàn)解讀如下：
一、出臺背景
浙江省人民政府辦公廳于8月30日印發(fā)《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）文件，提出要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保制度杠桿作用，扎實推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，從“加大醫(yī)保基金傾斜力度”“提高基層醫(yī)保待遇水平”“提升醫(yī)保公共服務(wù)能力”“強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障”四個方面提出十四條意見，要求各地結(jié)合實際細(xì)化舉措。為全面落實省政府辦公廳文件精神，結(jié)合我市實際，研究制定了《麗水市醫(yī)療保障局關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實施細(xì)則》。
二、政策依據(jù)
1.《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確要求加大醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持力度、優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。
2.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號），要求各地結(jié)合工作實際，細(xì)化實化工作重點和政策舉措，確保各項政策平穩(wěn)落地。
三、主要內(nèi)容
實施細(xì)則主要包括完善醫(yī)療保障政策、加大醫(yī)保政策支持力度、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障四方面內(nèi)容，具體如下：
（一）完善醫(yī)療保障政策,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
一是逐步取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線,穩(wěn)步提高基層醫(yī)保待遇，積極鼓勵參保人員在基層就診。二是參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診慢病費(fèi)用報銷比例不低于70% ，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保報銷傾斜政策。三是提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫(yī)和護(hù)理需求。引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，落實居家上門醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策；鼓勵有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報定點長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。四是優(yōu)化惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付責(zé)任。將投保人門診醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定納入賠付范圍，并加強(qiáng)惠民保運(yùn)行監(jiān)測，適時提升待遇水平。
（二）加大醫(yī)保政策支持力度,促進(jìn)形成合理就醫(yī)格局
一是加大醫(yī)保基金對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付傾斜力度。將開展住院業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入住院費(fèi)用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)付費(fèi)范圍，同時探索對其DRG點數(shù)付費(fèi)實行傾斜。二是深化醫(yī)保支付方式改革，完善住院費(fèi)用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)付費(fèi)。擴(kuò)大住院同病同價病組數(shù)量，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病組，參照中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策。三是穩(wěn)妥審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，符合條件的情況下，啟動價格改革程序，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，推動價格與支付政策協(xié)同聯(lián)動，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
（三）提升醫(yī)保公共服務(wù)能力,增強(qiáng)群眾就醫(yī)便捷度
一是支持符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,推動建立適應(yīng)山區(qū)群眾需求的新型基層醫(yī)保服務(wù)模式。二是支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點。實施村衛(wèi)生室智慧醫(yī)保互聯(lián)互通覆蓋工程，開通醫(yī)保刷卡結(jié)算。進(jìn)一步優(yōu)化巡回醫(yī)療車醫(yī)保支付服務(wù)，為偏遠(yuǎn)山區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)開通醫(yī)保移動支付。三是支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)“應(yīng)通盡通”，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。四是加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。依托市-縣-鄉(xiāng)-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)體系，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)延伸到基層；不斷持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,實現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。
（四）強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障,滿足群眾用藥需求
一是加快構(gòu)建符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機(jī)制。優(yōu)化基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品配備使用政策,促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接。二是加強(qiáng)藥品集中帶量采購全流程監(jiān)管。以管理信息化、精細(xì)化促進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化，鼓勵優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選藥品。三是開展集中帶量采購藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶量采購工作的指導(dǎo)，落實按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵、推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策,調(diào)動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。
四、主要特點
一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障政策進(jìn)一步完善。如逐步取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線，參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診慢病費(fèi)用報銷比例不低于70%；建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保報銷傾斜政策，在減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時，促進(jìn)分級診療，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。
二是醫(yī)保基金對基層支付的傾斜力度進(jìn)一步加大。如加大醫(yī)保基金對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付傾斜力度，探索對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG點數(shù)付費(fèi)實行傾斜；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病組，參照中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策，促進(jìn)基層中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保公共服務(wù)能力有效加強(qiáng)。如推動“互聯(lián)網(wǎng)+ ”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，為偏遠(yuǎn)山區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)開通醫(yī)保移動支付等方式，切實打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，讓參保群眾享受便捷的醫(yī)保服務(wù)，提升群眾獲得感和幸福感。
五、實施時間
本方案自2024年1月1日起實施。
六、解讀機(jī)關(guān)
由麗水市醫(yī)療保障局進(jìn)行解讀，聯(lián)系處室：基金監(jiān)管處，咨詢電話：0578-2070106。