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解讀地址

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

《麗水市推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

麗水市人民政府辦公室       

2024年5月20日        

（此件公開發(fā)布）

麗水市推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展

實施方案

為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<浙江省加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實施方案>的通知》（浙委辦發(fā)〔2023〕54號）等精神，結(jié)合麗水市推進山區(qū)公共服務(wù)跨山統(tǒng)籌一體化改革實際，加快推進我市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展，制定本實施方案。

一、主要目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入實施“八八戰(zhàn)略”，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，讓廣大農(nóng)村居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同步規(guī)劃推進街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)。到2025年，“縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院+片區(qū)醫(yī)療中心+村衛(wèi)生室+智慧流動醫(yī)院+綜合應(yīng)急聯(lián)動急救+數(shù)智賦能”山區(qū)醫(yī)療服務(wù)麗水模式基本成熟定型，每個縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力達到三級醫(yī)院水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)率達到95%以上，政府舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例不低于80%或每年提升10個百分點以上，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.3人。到2035年，全市建成與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應(yīng)的體系完善、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、主要任務(wù)

（一）加強資源統(tǒng)籌，構(gòu)建麗水模式基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.加強布局專項規(guī)劃。圍繞構(gòu)建“縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院+片區(qū)醫(yī)療中心+村衛(wèi)生室+智慧流動醫(yī)院+綜合應(yīng)急聯(lián)動急救+數(shù)智賦能”山區(qū)醫(yī)療服務(wù)麗水模式，加強市、縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局專項規(guī)劃，健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、“智慧流動醫(yī)院”為補充的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。原則上在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，落實定點定時“智慧流動醫(yī)院”巡回診療服務(wù)，打造可及、便捷、普惠的“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。

2.實施縣級強院工程。以實施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為契機，推動高水平縣級醫(yī)院建設(shè)“七大行動”，推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手術(shù)和多學科診療（MDT）、中西醫(yī)結(jié)合診療等醫(yī)療模式，做強縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒等五大救治中心。推進縣級醫(yī)院等級“攀登”，實施“一院一策”，提升醫(yī)院專科能力，創(chuàng)成三乙醫(yī)院2家，其他縣（市）至少有1家醫(yī)院的臨床專科數(shù)達到三乙醫(yī)院水平。

3.實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級分類管理。支持30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按照二級醫(yī)院能力水平標準建成基層片區(qū)醫(yī)療中心，發(fā)揮其在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的輻射帶動和示范引領(lǐng)作用。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強住院服務(wù)和特色專科建設(shè)，并對周邊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術(shù)指導(dǎo)。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強以全科醫(yī)學為主的門診科室能力建設(shè)。強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，依托村（社區(qū)）集體用房新改擴建規(guī)范化村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步提高政府舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例。對偏遠山區(qū)、人口較少等不適宜單設(shè)村衛(wèi)生室的行政村，通過“智慧流動醫(yī)院”定期巡診及鄰村延伸服務(wù)等方式保障基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。定期巡診每月至少3次。

4.完善院前急救體系建設(shè)。推進縣（市）急救中心場所、人員建設(shè)。合理布局院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過3.5公里，平均急救反應(yīng)時間少于11分鐘;鄉(xiāng)村地區(qū)服務(wù)半徑8-10公里或建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建1個急救站（點），平均急救反應(yīng)時間少于14分鐘。配強救護車軟硬件設(shè)施，配置車載心肺復(fù)蘇儀。加強院前醫(yī)療急救人員配置，每輛救護車至少配置醫(yī)師1名、駕駛員1名、急救輔助人員2名（護士或擔架員）。強化急救過程指導(dǎo)和現(xiàn)場銜接，健全“接報就施救”的快速響應(yīng)體系、“上車即入院”的院前院內(nèi)無縫銜接體系和“人人會急救”的全員參與體系。

（二）強化基層能力建設(shè)，補齊麗水全域衛(wèi)生健康服務(wù)短板。

5.提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。深化縣域醫(yī)共體建設(shè)和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，加快推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化和管理同質(zhì)化，推動全市90%以上建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家服務(wù)能力標準，30家基層片區(qū)醫(yī)療中心達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動基本標準或推薦標準。依托“智慧流動醫(yī)院”“云診室”“浙麗鄉(xiāng)村好醫(yī)”等數(shù)字化應(yīng)用場景，利用省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和省市縣三級專家遠程會診、在線指導(dǎo)等，優(yōu)化提升行政村全覆蓋的衛(wèi)生健康服務(wù)。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要強化基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。

6.提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系，加強縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)；強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。新增國家級慢性病綜合防控示范區(qū)１個以上。全面實施慢性病醫(yī)防融合改革，逐步推進疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度，完善參保城鄉(xiāng)居民免費健康體檢制度。提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。深入實施麗水市“健康60”行動，普及健康生活方式。到2025年，居民健康素養(yǎng)水平達到42%。

7.提升特色專科服務(wù)能力。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合實際做強慢性病、多發(fā)病、常見病等基層特色專科。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)康復(fù)、護理、安寧療護、養(yǎng)老等床位，積極拓展提供家庭病床、居家醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)。積極探索山區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家安寧療護模式，全市打造2家院內(nèi)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的示范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。到2025年，各縣（市、區(qū)）50%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供安寧療護服務(wù)。

8.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。允許村衛(wèi)生室非中醫(yī)類衛(wèi)生人員通過培訓(xùn)考核合格后開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，推進中醫(yī)藥適宜技術(shù)在康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)中的應(yīng)用，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)提供全覆蓋。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能規(guī)范熟練開展6類10項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，能規(guī)范熟練開展4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)的村衛(wèi)生室比例達80%以上，基層“旗艦中醫(yī)館”比例提高到15%以上。

（三）健全引才育才機制，優(yōu)化麗水基層衛(wèi)生人才隊伍。

9.健全引才育才機制。加強鄉(xiāng)村醫(yī)學人才定向培養(yǎng)力度，“十四五”期間全市定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員1000名以上，加強定向培養(yǎng)醫(yī)學生履約監(jiān)管，提高履約率。鼓勵面向村衛(wèi)生室擴大3年制專科及以上學歷醫(yī)學生定向培養(yǎng)規(guī)模。鼓勵通過傳統(tǒng)中醫(yī)師承和院校理論教學相結(jié)合的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，允許取得相關(guān)資格的人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。推動全市村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例提高到60%以上。參照定向培養(yǎng)相關(guān)政策，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘的全日制普通高等醫(yī)學院校應(yīng)屆畢業(yè)生，按規(guī)定享受學費代償政策。

10.完善人員招聘和使用政策。探索“縣招鄉(xiāng)管村用”的用人機制，發(fā)揮縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘優(yōu)勢，在招聘事業(yè)編制鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員時，適當放寬招聘對象范圍、年齡等限制。對要求招聘具備執(zhí)業(yè)資格畢業(yè)生的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位，可主要通過技能測試的方式招聘。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位實行統(tǒng)籌設(shè)崗和使用。在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年，且仍在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件的基礎(chǔ)上不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，并在當?shù)胤?wù)不少于一個聘期。支持市級、縣級醫(yī)院在職骨干醫(yī)師到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)經(jīng)歷可視為專業(yè)技術(shù)職稱晉升前基層服務(wù)經(jīng)歷。

11.完善待遇保障機制。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量和水平。推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，按規(guī)定落實在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的編制內(nèi)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員收入水平。深入推進村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療責任保險和鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外傷害保險工作，不斷提高村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風險防范能力。以縣為單位探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

（四）堅持改革創(chuàng)新推動，提升麗水基層衛(wèi)生綜合治理能力。

12.深化緊密型縣域醫(yī)共體改革。深化縣域醫(yī)共體人財物一體化管理，推動縣域醫(yī)共體向健康共同體轉(zhuǎn)型發(fā)展，構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進一體連續(xù)的縣域健康服務(wù)新模式。建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、線上線下結(jié)合的縣域分級診療制度。健全醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)安全。推進城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索將護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)納入城市醫(yī)聯(lián)體。支持探索基層醫(yī)療片區(qū)化管理改革。

13.深化基層財政補償機制改革。各縣（市、區(qū)）落實好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責任，新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。對符合規(guī)定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、信息化建設(shè)、人員培養(yǎng)培訓(xùn)、基本人員經(jīng)費以及“智慧流動醫(yī)院”巡回診療車日常運行經(jīng)費等項目支出，由同級政府予以補助。推進基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革和績效考核相結(jié)合，落實按標化工作當量購買服務(wù)補助資金。按規(guī)定落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費。合理增加村衛(wèi)生室運行補助，逐步提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員收入。

14.深化醫(yī)保支持政策改革。深化醫(yī)保支付方式改革，完善總額預(yù)算管理下“結(jié)余留用、超支分擔”激勵約束機制，發(fā)揮醫(yī)保基金在支持分級診療、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力上的積極作用。探索醫(yī)保支付方式對基層醫(yī)療機構(gòu)的傾斜政策。健全慢性病醫(yī)療保障制度，繼續(xù)落實對高血壓、糖尿病等18個常見慢性病的門診報銷傾斜政策；強化信息技術(shù)支撐，推進慢性病長處方、連續(xù)處方等便民利民服務(wù)。堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，按規(guī)定動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格。

15.深化編制使用管理改革。實行縣域內(nèi)編制統(tǒng)籌管理，以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，縣級機構(gòu)編制部門和衛(wèi)生健康部門要盤活用好存量編制。建立縣域醫(yī)共體人員編制保障機制，在公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量內(nèi)，實行一體化管理、動態(tài)調(diào)整、統(tǒng)籌使用，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要。政府舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

（五）加強信息技術(shù)支撐，推進麗水基層衛(wèi)生數(shù)字化全域通。

16.提升鄉(xiāng)村數(shù)字健康服務(wù)能力。推動“健康大腦”“健康數(shù)據(jù)高鐵”等新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)向鄉(xiāng)村延伸。通過加強區(qū)域信息一體化系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等信息系統(tǒng)共建共享，強化人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，構(gòu)建麗水市“三+N”慢性病綜合數(shù)據(jù)中心，優(yōu)化全人群全周期全要素醫(yī)療健康數(shù)據(jù)質(zhì)量，實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村五級貫通，全面提高麗水全域衛(wèi)生健康管理效率和管理水平。

17.推進鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)。深入實施“浙里健康e生”“數(shù)字家醫(yī)”“云診室”等省級統(tǒng)建重大應(yīng)用，推廣提升“救在麗水”“育在麗水”“智慧流動醫(yī)院”“浙麗保”等市級應(yīng)用，推廣普及“互聯(lián)網(wǎng)+”診療、檢查檢驗、護理等服務(wù)，構(gòu)建線上預(yù)約、線下就診和護理、遠程會診、藥品配送、醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)水平。

18.落地推廣人工智能等創(chuàng)新應(yīng)用。推進麗水市醫(yī)學人工智能平臺建設(shè)，加快醫(yī)學人工智能輔助診斷系統(tǒng)在基層推廣應(yīng)用，利用人工智能技術(shù)構(gòu)建基層人機耦合的新型基層診療模式。推動基層醫(yī)務(wù)人員電子病歷規(guī)范化，提升基層醫(yī)生工作效率，賦能于基層全科醫(yī)療，逐步提升基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力，著力破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源短缺、技術(shù)水平有限等“短板”，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)能力全新突破。

三、主要保障

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立市級負總責、縣級抓落實的工作機制，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，重點任務(wù)進展情況作為鄉(xiāng)村振興、健康麗水等有關(guān)綜合督導(dǎo)評估的重要內(nèi)容。

（二）加強部門協(xié)同。建立衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力社保、自然資源、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥等單位參與的工作推進機制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工作合力，確保各項措施落地見效。

（三）加大宣傳力度。圍繞工作目標和重點任務(wù)，積極宣傳工作進展和成效，做好政策解讀和信息發(fā)布，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，主動回應(yīng)社會關(guān)切，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的良好氛圍。

本實施方案自2024年6月30日起施行。

　　　麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知.pdf