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解讀地址

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、各定點護理服務(wù)機構(gòu)：

根據(jù)《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市政策性長期護理保險實施方案的通知》（麗政辦發(fā)〔2024〕34號）等規(guī)定，為保障政策性長期護理保險居家上門護理服務(wù)（以下簡稱：居家護理服務(wù)）質(zhì)量，確保居家護理服務(wù)規(guī)范開展，現(xiàn)就有關(guān)事項明確如下：

一、居家護理服務(wù)分類

居家護理服務(wù)包括全部由定點護理服務(wù)機構(gòu)提供上門護理服務(wù)和機構(gòu)提供上門服務(wù)與親情護理相結(jié)合兩種方式。經(jīng)評估符合長期護理保險待遇享受條件的失能人員（以下簡稱：失能人員）選擇全部由定點護理服務(wù)機構(gòu)提供上門護理服務(wù)的,相關(guān)定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照我市長期護理保險的相關(guān)規(guī)定及護理服務(wù)協(xié)議,規(guī)范做好服務(wù),并統(tǒng)一為護理人員購買開展長期護理服務(wù)的相關(guān)安全責(zé)任保險。失能人員選擇機構(gòu)提供上門服務(wù)與親情護理相結(jié)合的方式,機構(gòu)提供上門服務(wù)的護理人員相關(guān)安全責(zé)任保險統(tǒng)一由護理機構(gòu)購買,親情護理人員相關(guān)安全責(zé)任保險由失能人員(或其監(jiān)護人)與親情護理人員自行協(xié)商購買,護理機構(gòu)不承擔(dān)購買責(zé)任。

二、服務(wù)項目和支付標準

居家護理服務(wù)項目分為生活照料護理服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)兩大類別，服務(wù)項目的設(shè)置及內(nèi)涵、服務(wù)時長等按照《浙江省長期護理保險護理服務(wù)供給規(guī)范》執(zhí)行，項目支付標準按醫(yī)保部門公布的政策性長期護理保險生活照料護理和醫(yī)療護理服務(wù)項目支付標準執(zhí)行。

三、居家護理服務(wù)機構(gòu)

具備居家上門護理服務(wù)能力的定點護理服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，為失能人員提供居家護理服務(wù)，按規(guī)定將相關(guān)費用納入到長期護理基金支付范圍。失能人員可在麗水市范圍內(nèi)定點護理服務(wù)機構(gòu)中選擇一家為其提供居家護理服務(wù)。

四、居家護理服務(wù)方式

定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護人，下同）簽訂護理服務(wù)協(xié)議，根據(jù)失能人員實際需求，在簽訂護理服務(wù)協(xié)議后的5個工作日內(nèi)制定服務(wù)計劃，安排護理服務(wù)。居家護理服務(wù)原則上由定點護理服務(wù)機構(gòu)專業(yè)護理人員開展，失能人員確有需求的，可在定點護理服務(wù)機構(gòu)管理指導(dǎo)下，由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護理人員（指親屬或特定關(guān)系人）提供基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)（以下簡稱：親情護理）。基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)之外的專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)由定點護理服務(wù)機構(gòu)提供。

基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)指針對失能人員日常生活所必需的生活照護服務(wù)項目；專業(yè)的生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)指針對失能人員個性化需求或?qū)I(yè)要求較高的生活照護服務(wù)項目和醫(yī)療護理服務(wù)。具體護理服務(wù)項目，由定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護人）協(xié)商確定。

五、親情護理

親情護理是指失能人員（或監(jiān)護人）主動提出申請，并與定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確提供的護理服務(wù)范圍、時長、質(zhì)量、監(jiān)督評價、免責(zé)條款等要求后，在定點護理服務(wù)機構(gòu)管理指導(dǎo)下，由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護理人員（指親屬或特定關(guān)系人）提供基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)的服務(wù)模式。提供親情護理服務(wù)的親屬包括直系親屬和三代旁系親屬；特定關(guān)系人指失能人員（或監(jiān)護人）雇用且形成較穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系、具備規(guī)范服務(wù)能力的其他人員。親情護理過程中失能人員和親情護理人員產(chǎn)生的風(fēng)險和責(zé)任由其自行承擔(dān)，鼓勵失能人員（或監(jiān)護人）為本人和親情護理人員購買意外險。

（一）親情護理服務(wù)條件

提供親情護理服務(wù)人員，應(yīng)同時具備以下條件：

1.按照長期護理保險護理從業(yè)人員能力建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)后取得相關(guān)護理服務(wù)職業(yè)技能等級證書或培訓(xùn)合格證書。

2.由失能人員（或監(jiān)護人）、提供親情護理服務(wù)的人員與定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂三方服務(wù)協(xié)議，明確提供的護理服務(wù)范圍、時長、質(zhì)量以及監(jiān)督評價、免責(zé)條款等要求。

3.在定點護理服務(wù)機構(gòu)指導(dǎo)下開展護理服務(wù)，及時記錄、上傳護理服務(wù)情況，接受定點護理服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管。

（二）親情護理服務(wù)管理要求

定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護人）、提供親情護理服務(wù)的人員簽訂三方服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)履行上門服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)管等職責(zé)：

1.根據(jù)三方服務(wù)協(xié)議約定，定期上門為失能人員提供專業(yè)護理服務(wù)。

2.指導(dǎo)親情護理人員開展與失能人員需求相適應(yīng)的護理項目。

3.對簽訂協(xié)議的親情護理人員執(zhí)行居家護理服務(wù)的真實性和質(zhì)量進行監(jiān)督評價。

4.定期做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

（三）親情護理服務(wù)比例

失能人員選擇由親情護理人員提供基礎(chǔ)的生活照料護理服務(wù)的，親情護理人員提供基礎(chǔ)生活照料護理的待遇支付占比不得高于被護理失能人員享受的長護待遇支付限額的70%。根據(jù)失能人員的失能情況、護理服務(wù)需求以及親情護理人員服務(wù)能力，經(jīng)相關(guān)定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護人）、親情護理人員協(xié)商，可在以下三檔服務(wù)包中選擇其中一檔。

第一檔，親情護理人員具備較強護理服務(wù)能力的，可選擇以親情護理為主，親情護理人員提供的基礎(chǔ)生活護理服務(wù)與定點護理服務(wù)機構(gòu)專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)比例為7：3。

第二檔，親情護理人員具備一般護理服務(wù)能力的，可選擇以親情護理為主，親情護理人員提供的基礎(chǔ)生活護理服務(wù)與定點護理服務(wù)機構(gòu)專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)比例為6：4。

第三檔，親情護理人員具備基本護理服務(wù)能力的，親情護理人員提供的基礎(chǔ)生活護理服務(wù)與定點護理服務(wù)機構(gòu)專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)比例為5：5。

六、長期護理保險待遇結(jié)算

定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門公布的政策性長期護理保險服務(wù)項目支付標準結(jié)算長期護理待遇。不屬于長期護理保險支付范圍的居家護理服務(wù)費用，不得納入長期護理保險基金支付范圍。

七、長期護理基金支付

納入長期護理保險支付范圍的居家護理服務(wù)費用，應(yīng)由長期護理保險基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，按月結(jié)算（對其中屬于親情護理的費用，由定點護理服務(wù)機構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定支付）；屬于失能人員個人承擔(dān)的部分，定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員通過護理服務(wù)協(xié)議約定的支付方式結(jié)算。鼓勵定點護理服務(wù)機構(gòu)在制度運行初期對長期護理基金報銷后個人承擔(dān)費用可通過部分或全部返還等方式給予減免，減輕失能人員家庭負擔(dān)，但不得降低護理服務(wù)質(zhì)量、不得串換服務(wù)項目和虛構(gòu)服務(wù)項目，具體由定點護理服務(wù)機構(gòu)與失能人員、親屬護理服務(wù)人員通過協(xié)議約定。

八、信息管理要求

定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)定點服務(wù)協(xié)議要求接入長期護理保險信息系統(tǒng)，遵守網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)定，及時更新和維護相關(guān)信息，真實、準確、及時地上傳服務(wù)對象的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間、服務(wù)費用等信息，及時維護和更新本護理機構(gòu)護理人員信息，并上傳相關(guān)資格證書或培訓(xùn)合格證書，做好數(shù)據(jù)備份，不得擅自刪除相關(guān)數(shù)據(jù)。對親情護理人員，應(yīng)做好業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作指導(dǎo)和定期核查，確保其記錄、上傳的服務(wù)信息真實、準確。

九、服務(wù)規(guī)范要求

1.開展居家上門護理服務(wù)期間，定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)其護理人員持續(xù)關(guān)注失能人員的健康狀況、生活質(zhì)量等改善變化情況,及時掌握護理對象的失能狀態(tài),對失能狀態(tài)變化的應(yīng)及時通知參保人或者對接醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)管理要求開展復(fù)評。

2.提供居家護理服務(wù)時應(yīng)注重保障失能人員的個人隱私和人格尊嚴,不得虛構(gòu)、串換護理服務(wù)項目,不得縮減護理服務(wù)頻次、服務(wù)時長,不得虛列護理材料費用,不得誘導(dǎo)、協(xié)助失能人員或其近親屬以護理服務(wù)套取現(xiàn)金。

3.各地醫(yī)保部門會同承保機構(gòu)、基層工作人員對居家護理失能人員開展定期或不定期上門走訪，對定點護理機構(gòu)及其護理人員及親情護理人員的服務(wù)開展情況進行評價。

十、實施時間

本通知自印發(fā)之日起施行。

麗水市醫(yī)療保障局

2024年7月10日