| 索引號 | 11332500MB1674939Y/2024-41430 | 文號 | |
| 組配分類 | 政策解讀 | 發(fā)布機構 | 麗水市醫(yī)療保障局 |
| 成文日期 | 2024-07-12 | 公開方式 | 主動公開 |
2024年7月10日，我局印發(fā)《麗水市醫(yī)療保障局關于規(guī)范做好政策性長期護理保險居家護理服務的通知（試行）》（麗醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號），現(xiàn)就相關情況解讀如下：
一、政策制定的背景
根據《麗水市人民政府辦公室關于印發(fā)麗水市政策性長期護理保險實施方案的通知》（麗政辦發(fā)〔2024〕34號）等規(guī)定，為保障政策性長期護理保險居家上門護理服務（以下簡稱：居家護理服務）質量，確保居家護理服務規(guī)范開展，制定本通知。
二、主要內容
（一）對居家護理服務進行分類。居家護理服務包括全部由定點護理服務機構提供上門護理服務和機構提供上門服務與親情護理相結合兩種方式。經評估符合長期護理保險待遇享受條件的失能人員（以下簡稱：失能人員）選擇全部由定點護理服務機構提供上門護理服務的,相關定點護理服務機構應按規(guī)定做好服務，并為護理人員購買相關安全責任保險。失能人員選擇機構提供上門服務與親情護理相結合的方式,機構提供上門服務的護理人員相關安全責任保險統(tǒng)一由護理機構購買,親情護理人員相關安全責任保險由失能人員(或其監(jiān)護人)與親情護理人員自行協(xié)商購買。
（二）明確服務項目和支付標準。居家護理服務項目分為生活照料護理服務和醫(yī)療護理服務兩大類別，服務項目的設置及內涵、服務時長等按照《浙江省長期護理保險護理服務供給規(guī)范》執(zhí)行，項目支付標準按醫(yī)保部門公布的政策性長期護理保險生活照料護理和醫(yī)療護理服務項目支付標準執(zhí)行。
（三）對居家護理服務機構進行定義。具備居家上門護理服務能力的定點護理服務機構與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議后，為失能人員提供居家護理服務，按規(guī)定將相關費用納入到長期護理基金支付范圍。失能人員可在麗水市范圍內定點護理服務機構中選擇一家為其提供居家護理服務。
（四）明確居家護理服務方式。定點護理服務機構與失能人員（或監(jiān)護人，下同）簽訂護理服務協(xié)議，根據失能人員實際需求，在簽訂護理服務協(xié)議后的5個工作日內制定服務計劃，安排護理服務。居家護理服務原則上由定點護理服務機構專業(yè)護理人員開展，失能人員確有需求的，可在定點護理服務機構管理指導下，由經培訓合格、具備規(guī)范服務能力的親情護理人員（指親屬或特定關系人）提供基礎的生活照料護理服務（以下簡稱：親情護理）。基礎的生活照料護理服務之外的專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務由定點護理服務機構提供。
（五）對親情護理進行定義。親情護理是指失能人員（或監(jiān)護人）主動提出申請，并與定點護理服務機構簽訂服務協(xié)議，明確提供的護理服務范圍、時長、質量、監(jiān)督評價、免責條款等要求后，在定點護理服務機構管理指導下，由經培訓合格、具備規(guī)范服務能力的親情護理人員（指親屬或特定關系人）提供基礎的生活照料護理服務的服務模式。提供親情護理服務的親屬包括直系親屬和三代旁系親屬；特定關系人指失能人員（或監(jiān)護人）雇用且形成較穩(wěn)定服務關系、具備規(guī)范服務能力的其他人員。
一是明確親情護理條件。親情護理人員需具備三個基本條件：經培訓后取得相關護理服務職業(yè)技能等級證書或培訓合格證書；需會同定點護理服務機構、失能人員（或監(jiān)護人）簽訂三方服務協(xié)議，明確提供的護理服務范圍、時長、質量以及監(jiān)督評價、免責條款等要求；在定點護理服務機構指導下開展護理服務，及時記錄、上傳護理服務情況，接受定點護理服務機構、醫(yī)保經辦機構的服務監(jiān)管。
二是明確親情護理服務管理要求。定點護理服務機構應履行以下職責：包括為失能人員提供專業(yè)護理服務，對親情護理人員做好監(jiān)督評價、業(yè)務指導和培訓等。
三是明確親情護理服務比例。明確親情護理人員提供基礎生活照料護理服務的待遇支付占比不得高于被護理重度失能人員享受的長護待遇支付限額的70%。在此基礎上，根據參保人員的失能情況、護理服務需求以及親情護理人員服務能力，定點護理服務機構、重度失能人員（或監(jiān)護人）、親情護理人員協(xié)商后可在三檔服務比例中選擇一檔：
第一檔,親情護理人員具備較強護理服務能力的,可選擇以親情護理為主,親情護理人員提供的基礎生活護理服務與定點護理服務機構專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務比例為 7:3。
第二檔,親情護理人員具備一般護理服務能力的,可選擇以親情護理為主,親情護理人員提供的基礎生活護理服務與定點護理服務機構專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務比例為 6:4。
第三檔,親情護理人員具備基本護理服務能力的,親情護理人員提供的基礎生活護理服務與定點護理服務機構專業(yè)生活照護、醫(yī)療護理服務比例為 5:5。
（六）明確長期護理基金支付相關要求。納入長期護理保險支付范圍的居家護理服務費用，應由長期護理保險基金支付的部分，由醫(yī)保經辦機構與定點護理服務機構根據服務協(xié)議約定，按月結算（對其中屬于親情護理的費用，由定點護理服務機構按照協(xié)議規(guī)定支付）；屬于失能人員個人承擔的部分，定點護理服務機構與失能人員通過護理服務協(xié)議約定的支付方式結算。鼓勵定點護理服務機構在制度運行初期對長期護理基金報銷后個人承擔費用可通過部分或全部返還等方式給予減免，減輕失能人員家庭負擔，但不得降低護理服務質量、不得串換服務項目和虛構服務項目。
《通知》同時對居家護理服務待遇結算規(guī)則、信息管理、服務規(guī)范等明確了要求。
三、適用對象
長期護理保險參保人員、定點護理服務機構、親情護理服務人員。
四、實施時間
《通知》于2024年7月10日起實施。
五、解讀機關和咨詢方式
解讀機關：麗水市醫(yī)療保障局
咨詢方式：0578-2070108