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解讀地址

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、各定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（麗政辦發(fā)〔2024〕34號(hào)）等規(guī)定，為保障政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家上門護(hù)理服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱：居家護(hù)理服務(wù)）質(zhì)量，確保居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范開(kāi)展，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)明確如下：

一、居家護(hù)理服務(wù)分類

居家護(hù)理服務(wù)包括全部由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)與親情護(hù)理相結(jié)合兩種方式。經(jīng)評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的失能人員（以下簡(jiǎn)稱：失能人員）選擇全部由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)的,相關(guān)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定及護(hù)理服務(wù)協(xié)議,規(guī)范做好服務(wù),并統(tǒng)一為護(hù)理人員購(gòu)買開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的相關(guān)安全責(zé)任保險(xiǎn)。失能人員選擇機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)與親情護(hù)理相結(jié)合的方式,機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)的護(hù)理人員相關(guān)安全責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)一由護(hù)理機(jī)構(gòu)購(gòu)買,親情護(hù)理人員相關(guān)安全責(zé)任保險(xiǎn)由失能人員(或其監(jiān)護(hù)人)與親情護(hù)理人員自行協(xié)商購(gòu)買,護(hù)理機(jī)構(gòu)不承擔(dān)購(gòu)買責(zé)任。

二、服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)

居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為生活照料護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)兩大類別，服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)置及內(nèi)涵、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等按照《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范》執(zhí)行，項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保部門公布的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活照料護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

具備居家上門護(hù)理服務(wù)能力的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，為失能人員提供居家護(hù)理服務(wù)，按規(guī)定將相關(guān)費(fèi)用納入到長(zhǎng)期護(hù)理基金支付范圍。失能人員可在麗水市范圍內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一家為其提供居家護(hù)理服務(wù)。

四、居家護(hù)理服務(wù)方式

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護(hù)人，下同）簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，根據(jù)失能人員實(shí)際需求，在簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議后的5個(gè)工作日內(nèi)制定服務(wù)計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)原則上由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員開(kāi)展，失能人員確有需求的，可在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)下，由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護(hù)理人員（指親屬或特定關(guān)系人）提供基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱：親情護(hù)理）。基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)之外的專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。

基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)指針對(duì)失能人員日常生活所必需的生活照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目；專業(yè)的生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)指針對(duì)失能人員個(gè)性化需求或?qū)I(yè)要求較高的生活照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。具體護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護(hù)人）協(xié)商確定。

五、親情護(hù)理

親情護(hù)理是指失能人員（或監(jiān)護(hù)人）主動(dòng)提出申請(qǐng)，并與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確提供的護(hù)理服務(wù)范圍、時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量、監(jiān)督評(píng)價(jià)、免責(zé)條款等要求后，在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)下，由經(jīng)培訓(xùn)合格、具備規(guī)范服務(wù)能力的親情護(hù)理人員（指親屬或特定關(guān)系人）提供基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)的服務(wù)模式。提供親情護(hù)理服務(wù)的親屬包括直系親屬和三代旁系親屬；特定關(guān)系人指失能人員（或監(jiān)護(hù)人）雇用且形成較穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系、具備規(guī)范服務(wù)能力的其他人員。親情護(hù)理過(guò)程中失能人員和親情護(hù)理人員產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由其自行承擔(dān)，鼓勵(lì)失能人員（或監(jiān)護(hù)人）為本人和親情護(hù)理人員購(gòu)買意外險(xiǎn)。

（一）親情護(hù)理服務(wù)條件

提供親情護(hù)理服務(wù)人員，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1.按照長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理從業(yè)人員能力建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)后取得相關(guān)護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)或培訓(xùn)合格證書(shū)。

2.由失能人員（或監(jiān)護(hù)人）、提供親情護(hù)理服務(wù)的人員與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂三方服務(wù)協(xié)議，明確提供的護(hù)理服務(wù)范圍、時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量以及監(jiān)督評(píng)價(jià)、免責(zé)條款等要求。

3.在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，及時(shí)記錄、上傳護(hù)理服務(wù)情況，接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管。

（二）親情護(hù)理服務(wù)管理要求

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護(hù)人）、提供親情護(hù)理服務(wù)的人員簽訂三方服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)履行上門服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)管等職責(zé)：

1.根據(jù)三方服務(wù)協(xié)議約定，定期上門為失能人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

2.指導(dǎo)親情護(hù)理人員開(kāi)展與失能人員需求相適應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目。

3.對(duì)簽訂協(xié)議的親情護(hù)理人員執(zhí)行居家護(hù)理服務(wù)的真實(shí)性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。

4.定期做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（三）親情護(hù)理服務(wù)比例

失能人員選擇由親情護(hù)理人員提供基礎(chǔ)的生活照料護(hù)理服務(wù)的，親情護(hù)理人員提供基礎(chǔ)生活照料護(hù)理的待遇支付占比不得高于被護(hù)理失能人員享受的長(zhǎng)護(hù)待遇支付限額的70%。根據(jù)失能人員的失能情況、護(hù)理服務(wù)需求以及親情護(hù)理人員服務(wù)能力，經(jīng)相關(guān)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員（或監(jiān)護(hù)人）、親情護(hù)理人員協(xié)商，可在以下三檔服務(wù)包中選擇其中一檔。

第一檔，親情護(hù)理人員具備較強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力的，可選擇以親情護(hù)理為主，親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為7：3。

第二檔，親情護(hù)理人員具備一般護(hù)理服務(wù)能力的，可選擇以親情護(hù)理為主，親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為6：4。

第三檔，親情護(hù)理人員具備基本護(hù)理服務(wù)能力的，親情護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)比例為5：5。

六、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇結(jié)算

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門公布的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算長(zhǎng)期護(hù)理待遇。不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不得納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

七、長(zhǎng)期護(hù)理基金支付

納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，按月結(jié)算（對(duì)其中屬于親情護(hù)理的費(fèi)用，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定支付）；屬于失能人員個(gè)人承擔(dān)的部分，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員通過(guò)護(hù)理服務(wù)協(xié)議約定的支付方式結(jié)算。鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在制度運(yùn)行初期對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理基金報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用可通過(guò)部分或全部返還等方式給予減免，減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)，但不得降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、不得串換服務(wù)項(xiàng)目和虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目，具體由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能人員、親屬護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)協(xié)議約定。

八、信息管理要求

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議要求接入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，遵守網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)定，及時(shí)更新和維護(hù)相關(guān)信息，真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地上傳服務(wù)對(duì)象的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)費(fèi)用等信息，及時(shí)維護(hù)和更新本護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理人員信息，并上傳相關(guān)資格證書(shū)或培訓(xùn)合格證書(shū)，做好數(shù)據(jù)備份，不得擅自刪除相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)親情護(hù)理人員，應(yīng)做好業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作指導(dǎo)和定期核查，確保其記錄、上傳的服務(wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確。

九、服務(wù)規(guī)范要求

1.開(kāi)展居家上門護(hù)理服務(wù)期間，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)其護(hù)理人員持續(xù)關(guān)注失能人員的健康狀況、生活質(zhì)量等改善變化情況,及時(shí)掌握護(hù)理對(duì)象的失能狀態(tài),對(duì)失能狀態(tài)變化的應(yīng)及時(shí)通知參保人或者對(duì)接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)管理要求開(kāi)展復(fù)評(píng)。

2.提供居家護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)注重保障失能人員的個(gè)人隱私和人格尊嚴(yán),不得虛構(gòu)、串換護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,不得縮減護(hù)理服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)長(zhǎng),不得虛列護(hù)理材料費(fèi)用,不得誘導(dǎo)、協(xié)助失能人員或其近親屬以護(hù)理服務(wù)套取現(xiàn)金。

3.各地醫(yī)保部門會(huì)同承保機(jī)構(gòu)、基層工作人員對(duì)居家護(hù)理失能人員開(kāi)展定期或不定期上門走訪，對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員及親情護(hù)理人員的服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

十、實(shí)施時(shí)間

本通知自印發(fā)之日起施行。

麗水市醫(yī)療保障局

2024年7月10日